【精品ppt】胃癌癌前疾病的早期诊断和治疗

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1、黄忠诚主任医师教授湖南省人民医院普外一科(肛肠外科)主任湖南省医学会肛肠外科专业学组　副组长湖南省医学会疝腹壁外科专业学组　副组长湖南省医学会胃肠外科专业学组　副组长湖南省青年医师协会　　　　　　　副理事长中华中医药学会肛肠专业委员会　　常务理事《中国临床医生杂志》编辑委员会　编委地址:湖南省长沙市解放西路61号　邮编:410005电话:0731-2278363手机:15974220369E-mail:Huangzc369@163.com胃癌癌前疾病的早期诊断和治疗湖南省人民医院普外一科黄忠诚前言在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁人类的

2、健康。胃粘膜细胞在发展成癌细胞之前往往经历胃癌前疾病的演变阶段,若能及早识别和控制其向胃癌方面发展,对开展胃癌的二级预防有重要意义。我国的发病率为7.2%近年以来,已经将CAG伴肠上皮化生的病例列为癌前病变。CAG的癌变率在2%～8%。CAG是慢性胃炎的一种类型,是幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的一种表型，以进行性胃腺体丢失和肠化生为特征。慢性萎缩性胃炎与胃癌慢性萎缩性胃炎分类：分类多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎发病率约90%约10%分布呈多灶性分布，以胃窦为主主要位于胃体部病因幽门螺杆菌感染引起自身免疫引起伴发病不伴自身免疫病伴其他自身免疫病血清学PCA、IFA

3、阴性PCA、IFA阳性别称B型胃炎、慢性胃窦炎A型胃炎、慢性胃体炎病因与发病机制一、幽门螺杆菌（Hp）感染一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状，经口-口或粪-口传播，人被认为唯一传染源。定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶损伤因子：空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白、尿素酶尿素酶保护细胞周围的中性环境尿素NH3损伤上皮细胞VacA蛋白→上皮受损；cagA蛋白→引起强烈的炎症反应二、饮食与环境因素三、自身免疫PCA→胃酸分泌↓→消化不良壁细胞损伤（Ag）IFA→VitB12↓→恶性贫血四、其他：十二指肠液反流、服用NSAID药物、酗酒、刺激性事物损伤

4、十二指肠液反流↓胆汁胰液反流↓胃黏膜屏障功能减退↓胃酸-胃蛋白酶损伤自身病理病变由浅向深扩展浅表性胃炎局限于胃小凹和黏膜固有层表层全层黏膜炎累及腺体区，腺体基本完整萎缩性胃炎腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄病理炎症胃小凹和黏膜固有层化生与增生浅表层腺体结构完整　　　　↓↓　　　　↓不典型增生深胃及腺体区,腺体结构↓基本完整癌前疾病↓　　　　　　　　↓腺体破坏、萎缩消失胃癌黏膜变薄↓分泌黏液能力损失几个名词解释⒈肠化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞⒉假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。⒊不典型增生：增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的

5、上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。⒋癌前病变：中度以上不典型增生称~。慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎的诊断依据一、胃镜诊断应包括病变部位、萎

6、缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察慢性萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重的慢性萎缩性胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。粘膜下血管显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。二、幽门螺杆菌检测三、自身免疫性胃炎的相关检查四、X线钡餐检查浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎治疗一般治疗弱酸治疗抗幽门螺旋菌治疗抑制胆汁反流和改善胃动力加粘

7、膜营养五肽胃泌素和激素其他对症治疗手术治疗食疗禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病人应该遵守的基本原则。尤其是萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、饮酒。口要清淡，不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多忧多虑，少思少患胃病。只有正确的治疗，对症下药，正确的保养、调理生活，才有助于萎缩性胃炎的早日康复。最胃溃疡可以癌变，癌可以发生于溃疡边缘反复损伤和修复的粘膜，在溃疡周围常有萎缩性胃炎和异型增生。胃溃疡的癌变率１％～５％，高于一般人群，故慢性

8、胃溃疡高危人群，应定期作胃镜活检复查，