心肺复苏及心血管急救指南更新解读

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1、心肺复苏及心血管急救指南更新解读2015版河南省胸科医院胸痛急救中心季帅内容概要简介急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。中国区域北美和欧洲区域即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。第一部分简介时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计

2、算●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤●6小时:脑组织均匀性溶解！心肺复苏黄金4分钟！CPR的概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动采用人工辅助呼吸，并恢复自主呼吸最终实现心脑复苏2015（更新）：建议对生存链进行划分把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同

3、途径。第二部分--急救系统和持续质量改进第三部分.医护人员BLS及早识别患者并启动应急反应系统2015(更新)：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。理由：2010(旧版)：先给予电击还是先进行心肺复苏理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通

4、气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。2015(更新)：在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备

5、提供后尽快尝试进行除颤。2010(旧版)：胸外按压速率：2015(更新)：建议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100到119次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。理由：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压

6、速率进行胸外按压较为合理。2010(旧版)：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。胸部按压深度2015(更新)：成人胸骨应至少按下5厘米2010(旧版)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。别再使劲按了！理由：相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深6厘米会造成损伤（不危及生命）。如不使用

7、反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。胸廓回弹2010(旧版)：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分

8、回弹。2015(更新)：理由：尽可能减少胸外按压的中断次数理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。2015(更新)：施救者应尽可能减少胸外按