2010心肺复苏与心血管急救指南解读课件

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1、2010心肺复苏指南介绍发展概况20世纪60年代是心肺复苏（CPR）起始的里程碑，人工呼吸，胸外按压和电击除颤是现代CPR的标志；1966年美国召开了第1次CPR会议；1973年美国召开了第2次CPR会议；2021/7/12发展概况1974年AHA制定了第一个CPR指南；1979年美国召开了第3次CPR会议；1980年AHA发表了CPR指南第2版；1985年AHA与美国儿科学会共同召开了第4次CPR与ECC会议；1986年AHA发表了CPR与ECC指南第3版；发展概况1992年AHA与ILCOR共同召开了第5次CPR与ECC会议；

2、并发表了CPR与ECC指南第4版；提出了“生存链”的现代急救观念，即尽早呼救、尽早CPR、尽早电击除颤和尽早ACLS，是复苏领域内的一次新飞跃；发展概况90年代末（1998年）提出早期应用自动体外除颤器（AED）进行除颤的重要性是另一个飞跃，AED被称为21世纪心脏骤停的“灭火器”，美国率先实行了公众使用除颤器计划（PAD）5发展概况2000年8月颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际CPR与心血管急救（ECC）指南”（简称2000指南）2005年11月又发表了对2000指南修订后的“2005CPR与ECC指南”（简称2005指南

3、）2021/7/162021/7/172010指南2010年10月18日AHA颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010指南﹚，2010指南主体结构2005指南基本相似。与2005指南相比，2010指南最主要的变化如下：心血管急救成人生存链在2010指南中，心血管急救成人生存链由2005指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；心血管急救成人生存链③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效

4、的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗心血管急救成人生存链2021/7/110新生存链五个环节释意①早期识别求救----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚②早期CPR----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢

5、复﹙ROSC﹚或复苏无效早期电除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法“心脏骤停后治疗”是2010指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PC

6、I)。2010指南将心脏骤停后的治疗列入生存连中的第5环，意味着CPR目标是出院存活率，即要使心脏骤停救治成功后要有生活质量。而欲达到此目的则凸显复苏后进一步脏器功能支持的重要性。亚低温治疗是最为重要的措施。目前大宗的多中心研究报道对复苏后昏迷者及时进行亚低温治疗可以有效地改善神经系统功能损伤，且能提高出院存活率指南推荐院前急救对CPR后成功者及时静点4℃冷液体或在院内尽快实施亚低温将温度降低在32-34℃并保持24h目前各种亚低温技术很活跃：如有血管内降温技术，经鼻冷却技术和体外包埋降温技术，如果在院外ROSC后及时静脉应用冷液

7、体治疗到急诊科、ICU及时应用亚低温技术，这样连续的低温接力治疗，可望明显降低复苏后神经系统损伤，提高出院存活率。CPR程序用C-A-B代替A-B-C2005指南成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。即A-B-C程序CPR程序用C-A-B代替A-B-C2010指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压CPR程序用C-A

8、-B代替A-B-C基本生命支持（BLS）中“ABC”步骤更改为“CAB”。其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术CPR程序用C-A-B代替A-B-C理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患