输入性疟疾诊治与管理

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1、输入性疟疾诊治与管理主讲人赵长磊山东省寄生虫病防治研究所2主要内容基本理论概念目前相关工作进展工作的主要法律依据与技术方案相关的工作内容与要求问题与挑战一、基本理论概念疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，是当今全球最重要的寄生虫病。也是最严重的公共卫生问题之一。4月25日为“世界疟疾日”；4月26日为“全国疟疾日”。一、基本理论概念疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区，每年患疟人数为2.5亿，导致90万左右人口死亡，大约85％的死亡患者为儿童，且大都发生在非洲流行较重的国家大多数

2、在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80％左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。一、基本理论概念非洲共有53个国家，受疟疾威胁的国家达50个；撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的60%；恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%；疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%以上；多数为不足5岁的儿童。一、基本理论概念疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。输入性疟疾的定义：在外地感染到当地发病的疟疾病例，对当地而言为输入性疟疾病

3、例。简介人类对疟原虫的认识过程远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。1891年，罗曼诺夫斯基Romanowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，1

4、902年获得诺贝尔生理与医学奖。20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。一、基本理论概念流行病学三个环节和两个因素三个环节：传染源、传播媒介和易感人群两个因素：自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等）社会因素（如社会政治状况、经济水平、文化教育、人群活动等）流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。一、基本理论概念传染源疟疾现症病人或带虫者是疟疾的传染源，且只有外周血液中存在配子体时才具有流行病学意义。疟疾发作数次血中出现配子体后，即有传染性，发作次数愈多，传染性愈强，疟区的传染源主要来自当地居民带虫者，非疟区则主要是来自疟区的人员及去

5、过疟区的居民。一、基本理论概念传播途径1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。非洲主要的传疟媒介为冈比亚按蚊（An.gambiae）致死按蚊（An.funestus）阿拉伯按蚊（An.arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以控制。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊体色：大多灰色大多棕黄色多黑有白斑活动：多在夜间多在夜间多在白天按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊库蚊伊蚊静态:体与停落面体与停落面体与停落面成角度平行平行一、基本

6、理论概念2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。一、基本理论概念易感人群人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，可产生一定免疫力，再发症状轻微或无症状。天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血、卵形红细胞血症、G—6—P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型因素。一、基本理论概念疟原虫生活史人

7、疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。蚊体内发育雌配子体雄配子体雌配子雄配子蚊胃腔内受精（配子、有性生殖）合子动合子间日疟（10天）穿胃壁上皮细胞恶性疟（12天）囊合子（卵囊）蚊胃壁子孢子（孢子增殖）人体内的发育子孢子（蚊唾液腺内）随血流进入肝细胞红外期裂殖体红细胞外期红外期裂殖子（裂体增殖）进入红细胞间日疟（8天）滋养体（环状体、大滋养体）恶性疟（6天）48小时裂殖体红细胞内期裂殖子（裂体增殖）雌配子体雄配子体迟发型子孢子（休眠子）二、目前疟疾