黄嘉言新生儿黄疸

《黄嘉言新生儿黄疸》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、neonataljaundice新生儿黄疸新生儿黄疸的定义是由于新生儿时期胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤粘膜及巩膜黄染的临床现象病理性黄疸统称为新生儿高胆红素血症黄疸严重者可发生胆红素脑病新生儿黄疸新生儿黄疸生理性病理性胆红素+血浆白蛋白------血液内毛细胆管衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素肠肝循环----肠腔细菌作用粪胆原正常胆红素代谢葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸苷酶胆红素白蛋白复合体间接

2、胆红素(脂溶性)游离胆红素直接胆红素:水溶性血清胆红素新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加肝细胞处理胆红素能力差联结的胆红素量少肠肝循环的特殊性生理性黄疸physiologicaljaundice指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。临床特点足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，两周内消退。早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至3～4周。病理性黄疸生后24小时内出现黄疸足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15m

3、g/d血清结合胆红素＞2mg/dl胆红素每天上升＞5mg/dl黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周,或退而复现。出现时间　　生后第2-3天　　　生后24小时内消退时间　　成熟儿10-14天足月儿2周以上早产儿第3-4周早产儿3-4周以上或者退而复现直接胆红素<2mg/dl>2mg/dl(34.2umol/l)伴随症状无有原发病相应伴随症状───────────────────────生理性黄疸病理性黄疸程度　足月儿<12.9mg/dl足月儿>12.9mg/dl(221umol/l)早产儿<15mg/dl

4、早产儿>15mg/dl(257umol/l)每天加重<5mg/dl每天加重>5mg/dl(85umol/l)───────────────────────生理性黄疸病理性黄疸分类（一）按发病机理分为:胆红素产生增多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍分类（二）按间接胆红素及结合胆红素增高程度分为：高结合胆红素血症高未结合胆红素血症鉴别病因依据：病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查胆红素脑病bilirubinencephalopathy概述未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。易侵犯基底神经节。临床

5、分期警告期痉挛期恢复期后遗症期后遗症：四联症手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全高危因素胆红素浓度血脑屏障成熟度早产、缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染高胆红素血症临床常见的病因新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn定义是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，是由于母体存在与胎儿血型不合的血型抗体引起发生机理母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→RBC破坏。ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合Rh血型不合组合母Rh(-)、子Rh(+)第一胎

6、少发Rh溶血病发病示意图ABO血型不合母O型、子A、B型A－B、B－A组合可发生于第一胎临床表现黄疸贫血肝脾大核黄疸临床表现急性免疫性溶血急性心衰黄疸肝脾贫血血清蛋白胎儿水肿增大（Hb<80g/L）新生儿高胆红素血症死胎,死产胆红素脑病（1／10）实验室检查RBC↓，Hb↓，网织红细胞↑检查母婴血型（ABO或Rh）是否血型不符新生儿血型特异性抗体测定：实验室检查抗人球蛋白直接试验：为确诊试验红细胞抗体释放试验：为确诊试验，最有意义游离抗体测定G-6-PD缺陷病glucose-6-pohosphatedehy

7、drogenasedeficiency病因G-6-PD全称为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，是葡萄糖磷酸戌糖旁路代谢上的一种重要的酶。G-6-PD基因位于X染色体上，G-6-PD缺陷为X性联不完全显性遗传。发病机理红细胞G-6-PD缺乏—氧化刺激—→溶血实验室检查红细胞G-6-PD酶活性测定高铁血红蛋白还原率试验新生儿肝炎综合征定义黄疸肝脾肿大肝功能损害疾病新生儿感染性肝炎先天性胆道闭锁母乳性黄疸breastmilkjaundice病因可能与母乳中葡萄糖醛酸苷酶活性增加，胆红素的肠肝循环增加有关。诊断可试停母乳

8、三天，黄疸消退，胆红素降至原水平50%，可考虑诊断。治疗母乳喂养改为少量多次喂哺，黄疸高达12.9mg/dl以上暂停母乳72小时，改为配方奶一般认为继续母乳喂养，黄疸也可消退预后以往认为良好，但有报道可引起轻微神经系统损害。围产因素病理分娩围产期缺氧催产素妊高症高危儿新生儿高胆红素血症的治疗一个目的：预防胆红素脑病两个关键：阻止胆红素入脑降低胆红素浓度治疗方法光疗药物换血光疗phototherapy