严重夹层一例李为民

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1、LM、LAD严重夹层一例哈医大附属第一医院心内科李为民甘润韬一般状况男，47岁。反复胸痛2年。长期吸烟史25年，1.5包/日。无高血压、糖尿病、高血脂病史。心电图：广泛ST-T改变。冠脉造影结果冠脉造影结果左冠脉治疗策略A单纯LAD支架（Crossover）BLAD、D2植入支架（Culottes）CLAD、D2植入支架（minicrush）D其他当时选择了B1、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s扩张D2，D2夹层；2、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s由远及近扩张LAD；3、Guidin

2、g：6FEBU3.5导丝：supersoft2条图1图2图3图4LAD中段植入firebird3.0×33mm支架以12atm×5s释放图5图6D2→LAD植入firebird3.0×33mm支架以12atm×5s释放firebird3.0×33mm支架囊以12atm×5s扩张LAD近段LM、LAD远段夹层图7图8血管夹层原因AEBUGuiding致LM夹层B支架囊扩张LAD，夹层延续至LMCLAD支架直径偏大至远段夹层D其他ALAD远段→LAD、D2分叉→LMBLM→LAD、D2分叉→LAD远段CLAD、D2分叉→

3、LM→LAD远段DLM→LAD远段→LAD、D2分叉治疗顺序当时选择了C1、交换LAD、D2中导丝，LCX中送入runthrough导丝保护；2、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s扩张D2支架侧孔图9图10图11图121、LAD近中段植入firebird3.5×29mm支架以16atm×5s释放；2、交换LAD、D2导丝1、Ryujin3.0×15mm球囊(LAD)、Ryujin2.5×20mm球囊(D2)以12atm×5S对吻2、LM植入firebird4.0×18mm支架以16atm×5S释放图13

4、图14图15图161、交换LAD、LCX导丝2、Ryujin3.5×15mm球囊（LM）、Ryujin3.0×15mm球囊（LCX→LM）以12atm×5S对吻1根导丝留置在LAD分支，又在finecross微导管配合下将另一根Runthrough导丝送至LAD远段真腔。图17图18图19图20以Ryujin1.5×15mm球囊及Ryujin2.5×15mm球囊反复以2~6atm×25S贴靠夹层，无效，于LAD远段植入乐普2.5×36mm支架以12atm×5S释放图20LAD最终结果谢谢！