pci术后严重低血压一例

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1、PCI术后严重低血压一例哈尔滨医科大学附属第一医院心血管病医院李为民周立君栾天竹TheFirstAffiliatedHospitalHarbinMedicalUniversity基本信息性别:女性年龄:56岁入院时间:2008-02-02主诉：阵发性胸闷、心前区不适一年，加重一日伴前区疼痛哈尔滨医科大学附属第一医院现病史该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心前区不适，每次持续10～20分钟，舌下含服硝酸甘油3～5分钟可缓解。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未予系统治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前加重，持续

2、时间延长且伴有胸骨后疼痛,含服硝酸甘油无明显缓解，遂来我院。哈尔滨医科大学附属第一医院既往史否认高血压病病史否认糖尿病病史否认吸烟史否认嗜酒史否认药物过敏史席汉综合征史25年哈尔滨医科大学附属第一医院体格检查血压：130/85mmHg脉搏：78次/分一般状态尚可，全身毛发稀疏，颈软，无颈静脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常，心率：78次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（1）血常规：正常肾功能：正常凝血项：正常

3、离子：[K+]3.00mmol/L(3.5-5.2)血脂：CHOL6.27mmol/L(3.3-5.7)哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（2）肝功能：正常尿常规：正常甲状腺系列：正常性腺系列：绝经期哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（3）心电图示：窦性心律电轴正常I、AVL及胸前导联T波低平哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（4）心脏超声：左心室：室间隔厚度：10.1mm舒张末期前后径：49.8mm后壁厚度：9.01mm右心室：前后径：20mm前壁厚度：4mm左心房：前后径：31.8mmLVEF:66%

4、E/A:0.73二尖瓣少量反流左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低哈尔滨医科大学附属第一医院初步诊断冠心病不稳定型心绞痛席汉综合征哈尔滨医科大学附属第一医院治疗调脂抗栓扩冠择期行冠脉造影术激素治疗席汉综合征哈尔滨医科大学附属第一医院冠状动脉造影左前降支内膜不光滑回旋支80%狭窄病变进行支架置入术术后回旋支血流TIMI3级哈尔滨医科大学附属第一医院Lcx80％狭窄Lcx80％狭窄回旋支置入Cypherselectstent2.5×23mm术后处置18:00补液1000ml心电监护、抗血小板、对症22:00

5、拔管前血压：120/80mmHg心率：70次/分给予50%葡萄糖20mlst.iv2％利多卡因局部麻醉哈尔滨医科大学附属第一医院术后撤管22:20撤除股动脉鞘管行加压包扎后，患者出现短暂意识丧失。体温：36.4℃心率：48次/分呼吸：16次/分血压：70/50mmHg心电监护示：窦性心律，48次/分头面部及四肢阙冷，全身皮肤粘膜苍白，伴大汗哈尔滨医科大学附属第一医院22:201.5%葡萄糖10ml+阿托品1mgst.iv2.50%葡萄糖80mlst.iv3.5%葡萄糖20ml+多巴胺5mgst.iv4.0

6、.85%生理盐水250mlst.ivgtt5.5%葡萄糖250ml+多巴胺100mgst.ivgtt哈尔滨医科大学附属第一医院22:25（5min后）脉搏：80次/分血压：140/80mmHg心电监护示：窦性心律，80次/分意识恢复，呼吸节律平稳.Next?哈尔滨医科大学附属第一医院股动脉超声检查示：无股动脉出血无假性动脉瘤产生22:45（25min后）脉搏：58次/分血压：60/测不清心电监护示：窦性心律，心率58次/分哈尔滨医科大学附属第一医院22:451.50%葡萄糖80mlst.iv2.5%葡萄糖

7、500ml10%氯化钾20ml25%硫酸镁20mlst.ivgtt3.5%葡萄糖20ml+多巴胺10mgst.iv哈尔滨医科大学附属第一医院23:05（45min后）呼吸：16次/分心率：60次/分血压：90/60mmHg23:35（75min后）血压逐渐下降至测不清心率：42次/分，窦性心律意识清楚，面色苍白Next?哈尔滨医科大学附属第一医院23:40（80min后)5%葡萄糖20ml+地塞米松10mgst.iV患者症状仍无缓解,体征无明显改善。哈尔滨医科大学附属第一医院23:50（90min后)呼吸

8、：15次/分心率：44次/分血压：60/？mmHg意识清楚给予补液升压等处理Next?哈尔滨医科大学附属第一医院0:20(130min后）心率：40次/分血压测不清5%葡萄糖20ml+甲强龙40mgst.iv5%葡萄糖100ml+甲强龙80mgst.ivgtt哈尔滨医科大学附属第一医院1:10（180min后）体温：36.4℃脉搏：70次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg意识清楚，生命体征恢复正常心电监护示：窦性心