中老年人健康保健调查问卷

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1、中老年人健康保健调查问卷（2009年）您好!北京藤达垚科技有限责任公司以研发经营中老年人保健食品关爱中老年人身体健康为核心；为促进社会发展，增强全民保健意识，为更多中老年人的身体保驾护航；特向社会做此调查：此次调查的目的是通过了解中老年人健康状况及保健意识；分析出主要因素并找出解决的途径。本问卷采用调查结果反馈，其结果会由专家以不同的形式给与反馈（有机会参加我科技公司的各种活动-健康讲座-专家面对面等），请各位被调查者如实认真地填写。调查地点：一、基本信息：1.年龄（岁）□50-60□60-64□65-69□70-

2、74□75-79□80以上2.性别□男□女3.家庭成员□配偶□子女4.原职业□企业管理人员□企业一般员工□国家机关及事业单位□个体劳动者□专业技术人员□其他5.家庭住址联系方式固定电话手机二、健康状况：1.您是否患有慢性疾病□是□否2.您患有的慢性病症是□心脏病□关节炎□慢性气管炎□冠心病□糖尿病□慢性胃炎□其他3.您的医疗待遇属于□公费□劳保□医保□自费□其他4.您是否服用过保健食品□是□否5.您对保健品的效果认知态度口有效果口一般口可以试试看6.怎样有效面对自身健康□预防□锻炼□用药口其他三、保健意识：1.觉得

3、现在一些广泛宣传的保健方式和保健药品可信吗？口可信口不可信口有的是可信的有的不可信2.通常在什么地方知道一些保健知识？口报纸杂志中有关保健的文章口电视广告、保健节目口家人或朋友间互相告诉口网上查询口其他3.有经常进行保健运动（如，散步，晨运等）吗？口有，经常去做运动口偶尔，想去就去口很少，没什么时间口从不4.会在日常生活的各个方面考虑怎样才健康这类问题吗？口经常会口偶尔会口很少甚至不会5.您有经常服食保健药品吗？口有，定时定候服食口偶尔，想到或家人提醒就吃口很少，没有意识到要吃口家里没有保健药品注:1.请各位在你选

4、择的选项上用“√”表示；2.“”是由被调查者自主填写答案区域