特殊细菌药敏试验的规范化操作

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1、特殊细菌药敏试验的规范化操作一、目前我国细菌药敏试验现状20年以来，我国在卫生部和各地临床检验中心和检验学会的共同努力下引进CLSI药敏系列标准，使全国微生物实验室能在同一标准下进行质量控制活动。当前，微生物实验室对常见临床分离细菌的药物敏感试验的水平已有了显著的提高，但对特殊细菌的药敏试验的各个环节的规范操作还不能得到普及，对目前还无折点的细菌能否做药敏试验，以及如何判断细菌的药物敏感和耐药，仍然概念模糊，有待进一步规范和普及。目前常见错误做法：（一）铜绿假单孢菌的药敏判断标准用于其他非发酵细菌；嗜血杆菌的标准用于卡他莫拉菌等的错误做法时有发生。

2、（二）借用同属细菌敏感标准（三）借用同类抗生素的敏感标准二、各菌属的药物敏感性报告及试验方法的CLSI药敏标准（一）“嗜麦芽”菌属药敏报告标准1.CLSI对“嗜麦芽”纸片药敏判断标准药物名称纸片含量ug/片耐药R中介I敏感S米诺环素30≤1415-18≥19左氧氟沙星5≤1314-16≥17复方新诺明1.25/23.75≤1011-15≥162.CLSI对“嗜麦芽”稀释法判断标准药物名称SIR替卡西林/棒酸≤16/232/2-64/2128/2头孢他定≤816≥32米诺环素≤48≥16左氟沙星24≥8复方新诺明≤2/38-4/76氯霉素≤816≥3

3、2（二）无折点细菌的药物敏感试验报告1.其他药物的敏感性报告:CLSI推荐的药物可以报告MIC值和敏感度（S、I、R），临床需要的其他药物的药敏试验报告可以直接报告MIC值但不报告S、I、R。2.不要用认为相近细菌的折点代替报告S、I、R，这会误导医生用药。（三）洋葱伯克霍德菌的药物敏感试验1.CLSI洋葱伯克霍德菌纸片法折点：药物名称纸片含量Ug/片RIS头孢他定30≤1718-20≥21美罗培南10≤1510-19≥20米诺环素30≤1415-18≥19复方新诺明1.25/23.75≤1011-15≥162.CLSI洋葱伯克霍德菌稀释法折点：药

4、物名称SIS替卡西林/棒酸≤16/232/2-64/2≥128/2头孢他定≤816≥32美罗培南≤48≥16米诺环素≤48≥16左氟沙星≤24≥8氯霉素≤816≥32复方新诺明≤2/38-≥4/76（1）氯霉素不常规报告结果,只有在尿路感染时分离的细菌才报告结果。（2）在纸片法药敏中只允许报告表中4个药物的敏感性,对其他药物可用于临床治疗但还没有足够的研究建立纸片扩散的折点。（四）莫拉菌属的药物敏感试验报告莫拉菌属至今尚无由CLSI颁布的标准操作方法和敏感性折点,该菌属是人体皮肤、黏膜、呼吸道正常细菌，很少会致病，有过报道的病例有该菌属引起的眼结膜

5、炎、气管炎、肺炎、脑膜炎、脑脓肿、心包炎和心内膜炎。实验室药敏报告只能报告MIC值但不能报告敏感性。文献报告的资料是推断性。（五）金黄杆菌属的药敏试验报告脑膜败血性黄杆菌是最常见于临床标本，是条件致病菌，有文献报道的病例有新生儿脑膜炎，对成人很少致病，感染与插管有关。CLSI未颁布标准操作方法和敏感折点，药敏试验可报告MIC值。该菌属耐药特点：对氨基糖甙类、β-内酰胺类、四环素类、氯霉素类天然耐药；对治疗革兰阳性细菌药物利福平、红霉素、克林霉素、司帕沙星、复方新诺明和万古霉素敏感。（六）丛毛菌属和食酸菌属的药敏试验推荐用肉汤稀释方法或E-test方

6、法，报告MIC值，不适合用纸片药敏方法。（七）产碱杆菌属、无色杆菌属和苍白杆菌属的药敏试验目前无药敏解释标准，建议采用稀释法药敏试验方法，报告MIC值，根据MIC和组织浓度判断敏感性。1．粪产碱杆菌是产碱杆菌的代表株对氨苄西林、氨曲南和庆大霉素耐药。2．木糖氧化无色杆菌木糖氧化亚种是临床常见的分离株，对氨苄西林、氨基糖甙类、非抗假单孢菌的头孢菌素、氟喹诺酮和氯霉素耐药，但对派拉西林、替卡西林/棒酸、亚胺陪南、复方新诺明及抗假单孢菌头孢菌素敏感。3．人苍白杆菌是苍白杆菌属代表菌，对β-内酰胺类耐药，但对亚胺陪南、复方新诺明、氨基糖甙类、氟喹诺酮类和四

7、环素敏感。（八）布鲁杆菌属药敏试验不推荐做体外药敏试验，β-内酰胺类耐药和氟喹诺酮类有高的体外活性与临床疗效不一致。热病推荐首选药物是多西环素加庆大霉素或链霉素。（九）军团菌药敏试验目前无标准的试验方法和解释标准，肉汤稀释和E-test方法报告MIC值可作参考。首选用药大环内脂类、喹诺酮类，对β-内酰胺类体外敏感但体内疗效差。（十）弯曲菌科细菌的药敏试验1．弯曲菌科包括弯曲菌属、弓形菌属和螺菌属。目前无解释标准。CLSIM100-S162006年文件仅提供了质控菌株对部分抗生素的可接受范围和质量控制标准操作程序。2．常寄生于人的牙周黏膜，可引起人胃

8、肠炎和腹泻，胎儿弯曲菌可引起免疫低下患者菌血症。热病推荐对空肠弯曲菌首选药物为红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、多西霉素和克林霉