常用血管活性药物应用

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1、ICU常用药物应用时注意事项浙江大学医学院附属第一医院徐林珍一:常用血管活性药物应用时的注意事项(一)给药途径问题外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题保证给药剂量的准确性配制时，正确选择稀释液。认真执行交接班制度，定期核查输入速度。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输液泵体重×3×ug/kg.min控制输液速度ml／h＝输液泵药量给药后，要严密观察患者的用药反应。需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药

2、的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph<7．3）均不能发挥应有作用。(三)具体血管活性药物肾上腺素(1mg／支)0.05～2ug／(kg·min)能增加周围血管阻力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保证心、脑血供。经中心静脉导管使用；副作用有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。使细颤变为粗颤，提高除颤效果。瞳孔变大。常用于心跳骤停,严重低血压.异丙肾上腺素(1mg／支)1～l0ug／min急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血

3、压倾向。主要用于AVB,心动过缓去甲肾上腺素2～20ug／min经中心静脉导管使用；具强大的a肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。最近几年小剂量用于感染性休克胺碘酮(150mg／支)5ug／(kg·min)，一天用量800～2000mg，每支150mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性心律失常。心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢与甲减；心脏方面：心动过缓，室性快速性心

4、律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。米力农(5mg／支)50ug／kg(10min)0.25～1ug／(kg·min)增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛多巴酚丁胺（独步催）2～20ug／(kg·min)具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响；半衰期2～3min；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。间羟胺(10mg／支)0.6～7.0ug／(kg·min临床

5、效应取决于剂量。>20ug／kg·min时，肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流按升压需要调节静脉输注速度。可致心动过速。能显著减少肾脏血流量。多巴胺2～50ug／(kg·min)临床效应取决于剂量。＜5ug(kg·min)，颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，>20ug(kg·min)时，a肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流。硝酸甘油5～50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血

6、管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤每5～10min增加剂量5～l0ug／min直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。使用硝酸甘油注意事项：1AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2

7、-4min。2血液动力学监测：尤其是血压和心率。3注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时，约有50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。4硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。5硝酸甘油簿膜写明时间呋塞米(20mg／支)0.5～1.5mg／kg(1～2min内)0.1～0.4mg／(kg·h)(<4mg／min)大剂量可

8、导致电解质紊乱(Na+，K+，Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。利多卡因主要用于室性心律失常。首次剂量1～2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休