下肢溃疡压力治疗

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1、下肢静脉溃疡的压力疗法贵州医科大学附属医院伤口中心石艳照二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗方法五、案例一、概念一、概念下肢静脉溃疡：是一种因长期静脉机能不全导致皮肤和皮下组织产生极为严重的代谢紊乱表现。我国的发病率约0.4%～1.3%，据统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上有下肢静脉功能不全病史的溃疡发生率约为10%。1、下肢静脉反流与回流受阻二、病因和发病机制原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全下肢静脉血流异常反流回流心脏的静脉血在下肢淤滞下肢静脉压升高，引起组织淤滞性缺氧，形成静脉溃疡2、交

2、通静脉功能不全交通静脉功能不全深静脉部分血液倒流入踝静脉网局部淤血、静脉高压加重静脉瓣膜功能损伤浅静脉曲张、组织缺氧“足靴区”的病理改变3、腓肠肌泵功能不全腓肠肌泵功能不全时，静脉血排空减少，血液循环障碍，产生下肢静脉高压，致使下肢浅静脉、交通静脉瓣膜破坏，静脉血淤滞，浅静脉曲张，小腿毛细血管形态、数目发生改变，通透性增加，纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙，阻碍组织与毛细血管正常的物质交换，严重破坏了细胞的新陈代谢过程，从而引起溃疡。4、动静脉瘘即动脉与静脉之间的异常通道，分为先天性和后天

3、性，常表现为周围静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等。三、下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉性溃疡好发部位为小腿的下1/3,以内外踝或胫前等足靴区为最常见。溃疡创面边缘常为不规则形状,溃疡面大小不等,溃疡易在同一部位反复发作;部分病人甚至可见条索状纤维化组织。渗液量通常中等至大量,溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹。四、治疗方法手术治疗压力治疗溃疡愈合外科换药压力治疗溃疡愈合1、压力治疗的目的促进静脉血液回流减轻下肢水肿维持适当血液灌流压力促进伤口愈合2、压力治疗评估踝-肱压力指数(ABPI)=踝部收缩压力/肱部收缩压

4、力（mmHg）正常值：0.8—1.2ABPI<0.8提示下肢动脉血液供应不足ABPI<0.5,则不能使用压力疗法,考虑可能存在动脉性疾病。静脉性溃疡和动脉性溃疡的区分动脉性静脉性危险因素动脉硬化、高龄、糖尿病、高血压、吸烟深静脉血栓史、交通静脉瓣膜闭合不全、肥胖下肢表现皮肤菲薄、发亮、干燥、下肢皮温较低、抬高下肢时苍白，垂下时变字蓝色棕色色素沉着、浅表静脉曲张、硬性水肿、湿疹、下肢皮温较温暖溃疡部位脚趾、足、足跟、足侧面或底部内踝上方或附近、胫前、下肢⅓处溃疡特点经常深达肌腱或

5、肌肉、边界清晰、黑色或坏死组织、基底部深且苍白浅表、边缘不平整、红色肉芽组织、疼痛疼痛明显、常在休息及放低