高血压与肾脏损害ppt培训课件

《高血压与肾脏损害ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压与肾脏损害新疆自治区人民医院高血压诊治中心王新玲心血管病对肾脏的损害概述原发性高血压引起的肾脏损害心力衰竭对肾脏的影响心瓣膜病的肾脏病变介入性检查带来的肾脏损害等肾脏结构与血液循环㈠肾脏结构肾脏位于腹腔的后面，脊柱的两侧，左右各一个.肾脏负责滤出人体所有代谢毒物、废物以及多余的水，每个肾脏有大约100万个肾单位，由毛细血管组成，肾脏的滤出就是依靠这些毛细血管，因此血压的状态很重要。㈡肾脏的血液循环特点：1.正常人安静时每分钟约有1000-1200ml血液流经肾脏，相当于心排出量的20%-25%。2.肾皮质外层占80%，肾皮质内层和髓质

2、外层占15%，而髓质内层和乳头部仅占5%，因而易受缺血的影响。其原因主要是由于髓质内带直小血管细而长，起始部受平滑肌和交感神经支配，其血管阻力大所引起。3.肾脏在排除神经支配和体液因素的影响外，受肾血流的自身调节，使肾皮质血流维持相对恒定。肾灌注压波动在10.7－26.74kPa(80-200mmHg)之间，肾总血流量和肾小球毛细血管内压力变化不大。这对于维持正常肾小球滤过率有重要意义。4.肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压（体平均动脉压的60%）—（血浆胶体参透压+囊内压）肾小球血流量和滤过的自我调节概念：指在一定的动脉血压范围内，肾小

3、球血流量保持相对恒定体平均动脉压为10.7Kpa—21.3Kpa=80mmHg—160mmHg超过此范围,肾血流量及滤过受影响(过高、过低）当MAP50mmHg时，肾小球毛细血管血压‹30mmHg，此时有效滤过压降为零肾髓质的血流不具有相对恒定的特点。高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症高血压可使肾功能更快丧失并可导致心血管疾病的发生高血压与慢性肾脏病（CKD)高血压是导致慢性肾衰(非ESRD)的重要原因导致慢性肾衰疾病名称患者比例糖尿病31.0%高血压27.0%肾小球肾炎14.0%阻塞性尿路疾患5.7%多囊肾(疾)病3.6%其他5

4、.7%未知13.0%高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832肾功能损伤同时显著增加患者心血管风险积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉

5、性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症肾实质疾病也能通过各种机制（容积、阻力）导致高血压肾实质性高血压高血压与肾损伤紧密联系，互相影响高血压肾损伤原发性高血压的肾脏损害高血压病早期肾脏自身调节功能紊乱良性肾小动脉硬化症恶性肾小动脉硬化症高血压病早期肾脏自身调节功能紊乱肾交感神经调节紊乱高血压状态下肾脏对钠负荷的反应性低下高血压状态下肾脏对钠负荷的反应性亢进良性肾小动脉硬化症发病机制高血压对小动脉壁的机械损伤肾血管的遗传性缺陷对钠负荷和高血压反应性的异常解剖结构易受高血压损伤发病机制尚未完全明了良性肾小动脉硬化症病理改变高血压约5～10年出

6、现首先出现的往往是肾小球入球小动脉和小叶间动脉管壁的硬化。继之发生相应部位肾实质的缺血、萎缩。最后则出现肾间质的纤维化和肾小球硬化。光镜下:肾小球入球小动脉发生透明样变性是其特征性改变.肾间质血管病变为弓形小动脉，小叶间动脉内膜呈纤维性增厚，但中层无改变或呈轻度增厚。良性肾小动脉硬化症临床表现高血压肾病首先侵犯的是肾小管，因为肾小管是肾脏血液供应的最末端，所以肾脏缺血的时候首先表现的是肾小管的损伤，临床上会出现夜尿增多。其次就是肾小球损伤，临床上会发现蛋白尿。早期唯一症状往往是夜尿增多随着病情的进展出现以肾间质小管损害为主的临床表现和实验室

7、检查异常：如低渗尿，尿NAG酶、a1及b2-微球蛋白含量升高，尿酸排泄减少，蛋白尿，血清肌酐升高。良性肾小动脉硬化症诊断有严重而持续的高血压病史。高血压的发病年龄在25-45岁之间，部分患者可有高血压病家族史。伴有高血压性视网膜病变及心室肥厚。临床上突出表现为肾间质小管损害。无原发性肾脏病的证据。肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。年龄40岁-60岁20-30水肿少见常见尿检蛋白尿++++++++眼底病变重于肾功改变轻于肾功改变左室肥厚多见少见贫血较轻较重尿酸易升高肾功不全升高肾脏病理良性小动脉硬化肾炎病程预后进展慢进展快死亡疾病心脑血

8、管病尿毒症鉴别高血压肾硬化慢肾炎高血压高血压肾损害与肾性高血压的鉴别良性肾小球动脉硬化症治疗降压水平与肾功能进展的关系降压药物的选择收缩压和蛋白尿与肾脏病进展风险荟翠分析11个非