临床营养治疗的概念及护理龚裕强

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1、6/26/20211临床营养治疗的概念及护理温州医科大学附属第二医院急救中心龚裕强6/26/20212内容提要1.临床营养的概念；2.营养治疗的临床意义；3.营养的风险筛查；4.营养治疗的临床实施；5.临床营养的护理要点。6/26/20213临床营养的概念6/26/20214肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生

2、素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens6/26/20215肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。6/26/20216PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了

3、重要的作用。6/26/20217肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。6/26/20218肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）

4、或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。6/26/202191、营养不良与患者的并发症和死亡率有关。2、预防和纠正营养不良可降低或消除患者营养不良相关的并发症和死亡率。营养治疗基于二个基本概念6/26/202110重症病人的“代谢支持”的概念所谓“代谢支持”是指对于重症病人营养治疗的目的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功能和代谢，不增加病人的组织

5、器官的负担，从而维持组织器官的正常功能。具体要求如下：1、氮量为0.35g/kg/day（氮的需求量相对大）2、热氮比值为：1：100（热氮比低）3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小）6/26/202111营养是人权？营养治疗同”温饱”问题一样是人权政府和卫生职能部门建立营养风险评估和监测的标准程序营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的标准ClinicalNutrition2004,23:135-1376/26/202112贫困所导致的营养

6、不良是人权问题6/26/202113疾病所导致的营养不良同样是人权问题6/26/202114营养治疗的临床意义6/26/202115二十世纪医学的重要成就营养治疗抗生素输血技术重症医学麻醉医学免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery6/26/202116国外营养不良发生率---入院时作者年代患者数量科室营养不良的比例Willard1980200大内科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外52.8%Zaldor198984普外14%Larsson1990501老年科28.5%Cederholm

7、1993200大内科20%McWhirter1994500内外科40%Giner1996129ICU43%Kelly2000219大内科和外科13%Edington2000850大内科和外科20%6/26/202117临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养风险（%）营养治疗大于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平均95.718.73

8、8.624.0国内营养不良发生率营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例中国临床营养杂志2006,14:263，蒋朱明6/26/202118营养治疗干预能缩短住院时间？疾病/诊断缩短的住院天数