全脑血管造影及其诊断华山医院

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1、全脑血管造影及诊断CerebralangiographyanddiagnosisZhangFayongHuashanHospital脑血管疾病的诊断脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病的诊断。数字减影血管造影术(Digitalsubtractionangiography，DSA)原理:造影前的图象为基像，造影后的图象为造影

2、原像，通过计算机进行数字化处理，后者去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动脉或静脉影像。新型DSA设备可通过数字处理，建立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，协助诊断。X线脑血管造影与DSA成像比较【适应征】1、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。2、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。蛛网膜下腔出血患者应尽早行血管造影。3、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。在手术前一周内进行。4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的鉴别诊断。5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。【禁忌症】有

3、严重出血倾向者。有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。对造影剂和麻醉剂过敏者。【经股动脉穿刺操作步骤】消毒股动脉穿刺置导管鞘行全脑血管造影【检查要求】疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影行主动脉弓造影（左斜10o～15o）要求看清双侧椎动脉和双侧颈总动脉的开口第二步行双侧颈总动脉正侧位造影；第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。【检查要求】SAH疾病者行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。**动脉瘤患者选择适当位置再次造影以清楚显示动脉瘤的解剖结构。必要时作旋转造影(Rotation).**

4、海绵窦段动脉瘤和其他巨大颈内动脉动脉瘤患者须行压颈试验以了解willis环的代偿情况。【检查要求】SAH疾病者2.未发现动脉瘤，需作双侧颈外动脉造影或脊髓动脉造影,以确定其它原因引起的SAH.【检查要求】疑为动静脉畸形者:作双侧颈内动脉和双侧椎动脉造影,位于皮层的AVM,要作双侧颈外动脉造影,颈外动脉分支是否参与供血.疑为动静脉瘘和颅底肿瘤者：行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影和双侧颈外动脉的正侧位造影。【主动脉弓及其分支】无名动脉右锁骨下动脉-右椎动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉-左椎动脉左前斜1

5、0-15度,可根据患者调整角度.【主动脉弓及其分支】【主动脉弓及其分支的变异】头臂干与左颈总动脉同一处分出(25-30%)左颈总动脉起源于头臂干(7%)左头臂干(1-2%)左椎动脉直接起源于主动脉弓(0.5%)颈总动脉颈外动脉甲状腺上a.咽升a.舌a.面a.枕a.颞浅a.颌内a.脑膜中a.危险吻合定义:临近动脉之间存在吻合,颈外动脉与颈内动脉的吻合,颈外动脉血流流向正常神经组织.※面a.颌内a-眼a-颈内a※咽升a-颈内a海绵窦段※枕a-椎a颈内动脉(常规包括正和侧位)脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉

6、海绵窦下动脉McConnell垂体被膜A(McConnella.)床突上部主要分支眼动脉(Ophthalamatica.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧位，走向朝前。垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。大脑前动脉：大脑中动脉：颈内动脉的分段（正、侧位观）C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段颈内动脉M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C

7、1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈内动脉DSA表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）椎动脉椎动脉发出：脊髓前、后动脉(Anteriorspinalartery,posteriorspinala.)小脑后下动脉(Posteriorinferiorcerebellara.)：基底动脉发出：小脑前下动脉(Anteriorinferiorcerebellara.)：小脑上动脉(Superiorcerebellara.)：大脑后动脉(Posteriorcerebr

8、ala.)：中央支：后穿支和脉络丛后动脉。皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底动脉造影椎动脉P2P4P3P1V5V4V3V2V1正常椎动脉DSA表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）脑血管DSA片阅读方法和要求动态观察,必要时在机