出血性中风围手术期辩证论治

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1、广州中医药大学附属中山医院中山市中医院脑外科出血性中风（脑出血）围手术期辨证论治体会临床技能培训中心黄建龙出血性中风围手术期辩证论治提纲1、中西医的认识比较2、现代医学对脑出血的认识（略）3、中医如何认识出血性中风4、围手术期中医病机（重点）5、围手术期证型特点6、围手术期辩证论治要点内涵的中西医比较出血性中风（内涵）1、中医或中西医结合2、区别缺血性中风3、辩证论治（病机）脑出血（现代医学）1、病因2、分类3、评分4、分层？出血性中风出血中风的初步识别？出血性中风1概念2症状3主要症状4部位分类5病因6辩证论治赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫概念？出血性中风昏迷6瘫痪高血压？常见

2、的症状7呕吐头晕头痛麻木震颤抽搐最常见、最主要的病因1高血压2动脉硬化3动脉瘤4血管瘤5出血性疾病6脑肿瘤赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫出血中风中医如何认识和探究？中风四大症（证）征WorkSleep昏：神志神志中风四大症（证）征神志肢体口舌面语言昏中风四大症（证）征瘫瘫：肢体、面肢体中风四大症（证）征口舌面喎(歪)：口眼喎斜中风四大症（证）征喎(歪)：口眼喎斜瘫：肢体、面肢体中风四大症（证）征喎(歪)：口眼喎斜口舌面中风四大症（证）征喎(歪)：口眼喎斜謇语言中风四大症（证）征昏：神志喎(歪)：口眼喎斜瘫：肢体、面謇：语言神志肢体中风四大症（证）征昏：神志瘫：肢体、面喎(歪)：口眼

3、喎斜謇：语言神志肢体出血性中风病机1风2气34痰5火赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫6虚瘀出血性中风病机风阳火痰肝出血性中风病机瘀血痰热出血性中风病机痰风热火湿瘀出血性中风病机火风痰肝出血性中风病机热风阳明痰瘀出血性中风病机虚阴血气阳病因病机概括脏腑功能失调用力过度气候骤变气血逆乱上犯于脑肝心脾肾脑髓血脉中风劳倦内伤忧思恼怒饮食不节肺赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫证型特点1从疾病过程：急、灵、杂2风、瘀、痰、火（热）、虚3错综复杂、兼夹多样（肝）风火-----清热熄风----羚羊角汤瘀血----益气活血----补阳还五活血通络----桃红四物痰湿-----温阳化痰----涤痰汤浊---

4、--燥湿化痰----半夏白术天麻汤（火）热-----清热化痰----蒙石滚痰丸、温胆汤阳明热结---通腑泄热----承气汤虚肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮阴虚阳亢--滋阴熄风--镇肝熄风汤肝肾阴虚--滋补肝肾--地黄饮子元气败脱--益气回阳，固脱--参附汤证型特点因此，证名眼花缭乱：如风火上扰、痰火内闭为二重组合；风痰火亢、风痰瘀阻为三重组合，风火痰瘀为四重组合风火闭窍、痰瘀互结阳明五重组合8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。8个病机证素风阳、火热、痰热、痰湿、瘀血、瘀热、气虚、阴虚。辨证核心审证求机:以病机证素为单元辨证核心，先辨别清晰的病机证素，再组合为复杂多样的

5、证名。证型特点--1急、快、变1少量脑出血起病清醒。证型:风阳24小时后临床:嗜睡或昏迷,口臭,痰,证型:痰热3急、术6小时后临床:转清醒,发热,瘀斑。证型:痰热+瘀血+火412小时术后再出血:烦躁到昏迷,高热,痰鸣,呼吸抑制？？？证524小时家属放弃治疗:叹息呼吸,手撒尿遗,冷汗淋淋厥脱证24小时之内出现三次以上的证型演变证型特点—2灵中医学的特点：中医辨证的灵活性大（3）中风病机证候繁杂：8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。（4）有人试图简单规范化：如上世纪80～90年代间，相继出台了4个中风证候诊断标准。但是：未得到普遍认同，尤其是外科医生……。证型特点—3杂（3）

6、中风病机证候繁杂：8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。（4）有人试图简单规范化：如上世纪80～90年代间，相继出台了4个中风证候诊断标准。但是：未得到普遍认同，尤其是外科医生……。如何开始实施辩证？赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫如何开始实施辩证？四诊收集Step1Step2四诊整理Step3辩证组合Step4处方用药辩证施护赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫中医四诊信息项目类目神情、体态、肢体、舌口噤、面色、口唇、耳目望气息、声音痰、汗、气味、口气闻寒热象、头症、感觉二便、睡眠问切肢体、腹征脉象项目赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫辩舌？12四诊整理3辩证组合4处方用药辩证施护围手术期

7、辩治要点1---瘀瘀：不顾一切“清瘀”或“祛瘀”病机病理：……手术：有手术指征或评估权衡手术价值大者中药化瘀：丹参的双相性（1）破血化瘀：早期不建议。水蛭、三棱、莪术（2）活血化瘀：可以使用。丹参、三七活血止血围手术期辩治要点2---痰病机病理：瘀阻循环障碍或脑水肿水、血浓缩---炼液为痰表现：痰鸣漉漉、吸痰、气管切开治疗：化痰（肺、脾、肾）桔杏白皮苓术泽桂之辈火围手术期辩治要点3---火、热病机病理：阳明生火，肺与大肠表里燥屎内结或痰郁化火表现：便秘、发热（肺部感染）治疗：泄热