运用辩证论治和治未病理念诊治小中风

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1、运用辩证论治和治未病理念诊治小中风　　中风系危急重症，其来势凶猛，卒倒暴仆，不省人事;如疾风暴雨，风驰电掣，不可少缓须臾。其后果严重，发病率、死亡率、致残率、复发率高，并发症多。假如在中风之前，能够及早发现中风之兆且能未病先防，即治未病;则可消除隐患，阻止病情发展，降低中风风险。中医早在《素问四气调神大论》就有论述:是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!中医独有的整体观念及治未病的理念，以及几千年积累了丰富的临床经验，对防止中风的发生有重要影响。兹讨论如下。　　　　1小中风及中医诊疗优势　　　　小中风，亦称

2、中风先兆，即现代医学所称为短暂性脑缺血发作(TIA)。其临床特点是，突然发生短暂的语言、运动或感觉障碍，历时几秒至数小时，无后遗症。　　　　小中风的记载首见于《杂病源流犀烛中风》:又有小中。小中者何?其风之中人，不至入脏腑、血脉之甚，止及手足者是也。《证治汇补中风》对中风先兆作了描述:平人手足麻木，不时眩晕，乃中风先兆。须预防之。《医学衷中参西录》亦云:不知凡病之来，皆予有朕兆，至脑充血(中风)，其朕兆之发现实较他证尤为显著，且有在数月或数年之前，而朕兆即发露者。可见小中风之发作，有演变为中风的可能。从小中风到中风，是个由小到大，由轻变重，由量变到质变的过程，因此加强对小中风证候的重视

3、和防治，是中风病防治中力争防微杜渐，降低中风死亡率、减少致残率的重要环节。　　　　由于小中风无统一诊断标准，所以中医诊疗有显著优势。因中医以人为本、整体观念及系统的证候学的医学模式。诸病于内，必形于外，见微知著，知外而揣内;善于从现象到本质的观察和研究。在西医未能确诊之前，即可及早发现中风先兆。其独特完善的辨证论治体系和治未病的优势，以及方便、个性化、丰富多彩的传统疗法，便于及时治疗小中风。　　　　2及早发现小中风　　　　2.1病因病机　　　　小中风的形成是因体质、起居、饮食、情志等长期失调，导致正气虚弱;风、火、痰、瘀相互为患。虚邪上扰或横窜经络，致清窍蒙蔽、经络阻塞，清阳不能升发，

4、气血瘀阻，五官四肢失养，所致各种证候。　　　　2.2主要证候　　　　小中风的证候特点是:突然发病，短暂发作，可自行缓解，但易于反复。因风为阳邪，主上、主外、主动。故其临床症状部位主要在头面、五官、四肢等清阳之处;病性善动而数变。如《临诊指南医案眩晕门》:经云诸风掉眩，皆属于肝。头为诸阳之会，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，乃肝胆之风上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。具体有以下几个方面。　　　　2.2.1眩晕　　　　突然感到眩晕或摇晃不稳，甚至晕倒。　　　　朱丹溪云:眩晕者，中风之渐也。　　　　2.2.2头面症状　　　　时常头痛，或头痛的性质或形式和往常不同，如突然头痛难以忍受或头痛由间歇性

5、变为持续性，由普遍性变为局限性等。《医林改错》亦云:　　　　有头无故一阵发沉者有头项无故一阵发直者。或不由自主头颤，口唇麻木如有蚁行，面部肌肉瞤动或口角歪斜，时有流涎。有中风十多日前，哈欠连连者。　　　　2.2.3神志改变　　　　神志迷蒙，整天昏昏沉沉地嗜睡。　　　　《医学衷中参西录》云:或觉脑中昏聩，或睡中神魂飘荡。或顽固失眠，心烦不宁，多健忘。在智力和个性方面，突然一反常态，丧失了正常的理解力和判断力。《医林改错》云:有平素聪明，忽然无记性者，有忽然说话少头无尾，语无伦次者。　　　　2.2.4耳目改变　　　　即耳不聪目不明。如耳鸣、耳胀或耳聋。视物模糊或短暂歧视或一过性眼前黑蒙。《

6、医林改错》云:未得半身不遂以前有无故一阵眼睛发热者，有眼前见旋风者。　　　　2.2.5肢体麻木　　　　一侧肢体突感麻木不仁，软弱无力，不能移步握物。尤其一侧手指麻木更为常见。《卫生宝鉴》云:凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。　　　　2.2.6胃脘部症状　　　　胃中常常有气上冲或阻塞不适感，或时有气从下焦上行作恶逆，泛泛欲吐。或头重脚轻，如踩棉絮，欲旋仆。　　　　2.2.7舌强言謇　　　　突然舌胀僵硬或歪向一侧，出现暂时性说话困难或含糊不清。　　　　2.2.8脉象　　　　脉弦硬而长，大于常人数倍，而毫无缓和之意，或寸盛尺虚。　　　　临床结合患者家族史、遗传史、既往史、体质、年龄

7、、性格、生活习惯等，全面分析。密切关注患者体重、血压、血糖、血脂等，必要时做心脏及颈动脉B超、头颅CT或MＲI等，以早期防范高危因素。　　　　3辨证治疗　　　　笔者临床分以下四个类型3.1肝阳上亢型。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，口干口苦，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦。　　　　治宜平肝熄风潜阳。天麻钩藤饮加减:天麻12g，钩藤(后下)15g，石决明30g，代赭石(均先煎)30g，黄芩12g，夏枯草12g，桑寄生15g，牛膝18g，夜交