l肾功能不全—医学课件

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1、RenalFailureNormalfunctionofthekidney排出体内代谢产物；1.泌尿功能调节水、电解质和酸碱平衡。产生肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素；灭活胃泌素、PTH2.内分泌功能排泄(Excretion)调节(Regulation)内分泌(Endocrine)Normalfunctionofthekidney正常肾功能的实现肾小球滤过肾小管重吸收与分泌内分泌共同基础：肾细胞、肾单位结构和功能的正常肾血流量尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球有效滤过压Renaltubu

2、le’sfunction重吸收浓缩与稀释分泌H+、K+、NH3Glomerulo-tubularbalanceSection1BasicPathogenesisofRenalFailure肾小球功能障碍：有效滤过压；滤过面积；滤过膜通透性原尿蛋白尿钠钾代谢障碍、酸碱紊乱、肾性尿崩症肾小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿、近曲小管性酸中毒等近曲小管髓袢远曲小管低渗尿、等渗尿肾脏内分泌功能障碍：肾性高血压、肾性贫血、肾性骨营养不良肾功能不全概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成:代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍肾功能衰竭(

3、renalfailure)各种病因肾泌尿障碍内分泌障碍症状体征尿的量与质的改变，氮质血症;水、电解质、酸碱平衡紊乱;高血压、贫血、肾性骨营养不良Section2AcuteRenalFailure各种原因使肾泌尿功能急剧Conception排泄功能＋调节功能障碍水、电解质、酸碱平衡紊乱内环境紊乱：代谢产物潴留；CauseandClassification（一）肾前性(功能性)急性肾衰：原因：各型休克早期。肾血液灌流量急剧所致。prerenalfailureorfunctionalrenalfailurePrerenalARI:vascul

4、ar血压↓交感神经肾血流减少GFR减少RAA&ADH增加尿少，浓，低钠低血压，休克，心功能不全Question:肝肾综合征可能的机制？缩管肾小肝硬化腹水有效循环血量不足肾血流不足肝肾综合征功能性（二）肾性(实质性)急性肾衰肾实质病变所致。Intrarenalfailureorparenchymalrenalfailure1、肾小球、肾间质、肾血管疾病2、急性肾小管坏死(约占ARF3/4)acutetubularnecrosis,ATN肾缺血和再灌注损伤肾中毒：药物(氨基糖甙类)；毒物(重金属、蕈毒、生鱼胆)；内源性肾毒物(Hb、肌红蛋白--

5、溶血、挤压综合症)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)肾小管坏死肾实质损害IntrarenalARI:parenchymal（三）肾后性(阻塞性)急性肾衰postrenalfailureorobstructiverenalfailure尿路梗阻所致原因：结石、肿瘤、前列腺肥大等尿路阻塞肾小囊内压增加GFR减少PostrenalARI:obstructive尿路急性梗阻从肾盂到尿道：结石，肿瘤，表现为突然无尿长时间肾血流少或尿路阻塞→肾结构受损→器质性肾功衰Organicrenalfailure（慢性）Pathogen

6、esis1.肾灌注压肾血流量,GFR2.肾血管收缩因素：交感-肾上腺髓质系统兴奋；RAAS激活(管-球反馈)3.肾小血管内皮损伤肿胀,肾血管内凝血4.肾小球滤过膜面积(肾小球肾炎)(一)肾血流、肾小球因素(二)肾小管损害肾小管原尿返流(三）肾小管阻塞（管型）(二)肾小管损害肾小管原尿返流肾小管注射丽丝胺绿染料肾间质中出现染料原尿返流ATN基膜断裂尿液返流间质水肿压迫肾血管，肾小管GFR下降原尿返流GFR下降(二)肾小管损害肾小管原尿返流(三）肾小管阻塞（管型）肾小管阻塞肾小管阻塞挤压，肌坏死溶血ATN坏死的小管细胞脱落肌红蛋白管型

7、血红蛋白管型磺胺结晶肾小管坏死、管型，囊内压增加肾小管阻塞肾脏疾病、缺血、中毒肾小管梗阻GFR肾实质细胞损伤原尿结构破坏原尿回漏肾血流急性肾功能衰竭的发病机制肾小球病变发病机制1、肾小管阻塞2、原尿返流3、肾缺血4、肾小球病变GFR下降ClinicalCourseandmanifestation（一）Oliguriaphase少尿期少尿型急性肾衰持续1-2周，持续时间与预后相关（危重阶段）1、尿的变化尿量：少尿或无尿尿成分：肾小管损害有关(血尿蛋白尿管型)病因肾小球滤过急剧减少少尿，代谢废物蓄积两种急性肾衰的主要区别尿指标肾前性肾衰A

8、TN少尿期尿比重>1.020<1.015尿渗透压(mmol/L)>500<350尿钠(mmol/L)<20>40尿肌酐/血肌酐>40<20尿沉渣镜检正常甘露醇试验尿量增多尿量不增