心血管疾病诊疗进展

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1、心血管疾病最新诊治进展同济大学附属第十人民医院心内科唐恺，MD1主要内容心力衰竭冠心病CAG/IVUS/OCT高血压起始治疗的标准肾动脉消融/肺动脉消融瓣膜病TAVI心律失常便携式心电图机三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵2心力衰竭3治疗原则改善症状强心利尿（袢利尿剂）扩血管改善预后螺内酯β-受体阻滞剂ACEI/ARB类药物4国家对心衰单病种用药要求袢利尿剂螺内酯补钾β-受体阻滞剂ACEI/ARB类药物56强心药β-受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂冠心病的诊治进展7冠状动脉造影—“金标准”8冠状动脉造影局限

2、反映的仅仅是0.5mm以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓能发现主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变不能识别狭窄程度不高的软斑块等高危病变冠状动脉痉挛等动力性因素（变异型心绞痛）微血管病变（X综合征）9对CAG的补充--IVUS10对CAG的补充---OCT11冠脉CTA12CTA优势非侵入性检查检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法能清晰显示非钙化性病变与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块能评估桥血管利于发现解剖畸形评估纵膈和肺血管13CTA不足之处在钙化病变时

3、，无法精确评估狭窄程度与CAG判定的狭窄程度有一定的差异若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊支架内病变不易看清14冠脉解剖变异—RCA起源于左冠窦15CABG术后，桥血管的介入治疗16全生物可吸收血管支架17心肌梗死后的左心室减容术18高血压治疗进展19202122232425262728顽固性高血压的一个可能机制29去肾动脉交感神经治疗3031瓣膜病的治疗进展32主动脉瓣狭窄33传统治疗34外科手术球囊扩张经皮主动脉瓣置换--TAVI35心律失常的诊治进展36动态心电图：检测阵发性事件37植入性HOLTER—Looprecorder3

4、839佩戴及记录心电仪信息传输医生诊断并传回传诊断信息新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测掌上心电图机40412012ESC房颤指南更新的核心内容由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接受口服OAC（华法林）的患者对于卒中低危的患者，CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林对于轻微

5、或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡兰（vernakalant）进行药物转复阵发性或持续性