心血管疾病介入诊疗应急预案

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1、心血管疾病介入诊疗应急预案一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备,包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性,制定出详实的手术方案,做好应急的特殊物品的准备和心理准备。3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作:⑴第一时间,术者为主要负责人(有特殊安排者除外)指挥现场人员进行抢救,抢救效果好的,待患者病情稳定后,据情况继续手术或终止;⑵如在场人员自己处理有困难,应立即提出紧急会诊要求,邀请相关科室人员协助抢救,同时通知医务处;⑶如有必要,应报告给主管院长、院长;⑷及时与患者家属沟通,通报患者病情和抢救情况,以征得家属理解;⑸抢救过程中

2、要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况,当时记录不全的抢救结束后立即补记。⑹处理完后召开讨论会,分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题,从中得出教训、以及改进方案等,并详细记录备案。二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包 积液,需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常,甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏) ,情况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略,有时于介入术中临时改变计划, 会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落,以及器械的断裂或脱落可 

3、能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血,情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物,可能诱发或加重出血, 包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等,严重出血时需要输血、 压迫、腔镜、外科手术等处理。 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏,出现皮疹、头 晕、呼吸困难、休克、溶血等,予相应处理,情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如:血压下降、室性心律失 常、心动过缓等,可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时

4、予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素(焦虑、紧张等)↓血压仍持续很高,给予相应降压药(如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等)【应急预案】1.密监测患者血压等生命体征;2.给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等;3.告知患者手术前一晚保证休息,术前排空大小便,尽可能排除术中引起患者血压升高的因素;4、血压仍持续很高,给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等;或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况↓因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予适当补液、扩容,必要时多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置

5、入术前预先准备抢救药品(阿托品、多巴胺、肾上腺素等)【应急预案】1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况;2.做好术前宣教,行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药;3.因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予补液、扩容治疗,依据心率和血压恢复情况,决定是否使用升压药物治疗;4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,并密切监测压力变化。躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪↓患者有意识障碍者,必要时可给予适当约束↓密切观察患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物(如安定等)【应急预案】1.给

6、予心理安抚,与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪;2.患者本身可能有意识障碍者,经过家属同意必要时可给予适当约束;3.密切观察患者神志及生命体征变化4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况↓对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好抢救药品及器材(如阿托品、多巴胺、肾上腺素等)【应急预案】1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况;2.对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察;3.术中可嘱患者用力咳嗽(

7、咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快);4.行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器,同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采用指压止血方法↓在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤请外科会诊↓安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者,在术后加强交接【应急预案】1.观察穿刺失败后按压是否正

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