心血管疾病与口腔诊疗

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1、心血管疾病与口腔有创治疗2015年12月北京安贞医院学习总结探究心血管疾病与口腔有创治疗关系的意义现阶段我国的心血管疾病患者达2.9亿人，占比约1/5。（相比乙肝人群8%大一倍）探究心血管疾病与口腔有创诊疗关系的意义在今后的几年里，随着的老年化社会的进入，70后80后90后将成为消费主体，其父母也会成为我们避不开的病人群。所以以后心血管疾病患者的诊疗工作将成为我们避不开的问题。心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估与口腔门诊诊疗相关的常见全身系统性疾病1、内分泌系统疾病（糖尿病）2、心血管系统疾病（冠心病、高血

2、压、局麻药物）3、血液系统疾病（出血性疾病及药物）4、其他（老人、儿童）心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估糖尿病危重病人——血糖控制在小于10mmol/L非危重病人——血糖控制在7.8mmol/L以内1、口腔门诊手术不是急诊，时机及适应症的选择重要，糖尿病而不是禁忌2、牙种植术研究发现和无糖尿病病人相比成功率没有差异，但高血糖影响骨整合过程。3、围手术期糖化血红蛋白（HbAlc）小于7-8%，预防性抗感染，戒烟、保持口腔卫生室降低失败率的关键心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估心血管系统疾病心脏病人的术前评

3、估包括三个方面1、外科手术导致的心血管事件的风险2、心功能状态3、危险指数高度风险不稳定的冠脉综合症，失代偿性出血性心衰，凝血性心率失常中度风险上述疾病被控制状态，胰岛素治疗心脏病低度风险75岁以上老人，未控制的高血压心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估冠心病平时心电图正常并不能否认此病的存在；经正规内科治疗的冠心病可放心实施门诊牙槽外科手术，建议在镇静与监测条件下进行高血压最好经过药物控制，临时性的高血压以（180/100mmHg）为限抢救车准备硝酸甘油镇静下手术不但保证安全，还可控制血压肾上腺素的心血管作

4、用包括有心血管疾病在内，正常使用对心血管系统影响很小必兰——健康体制的人最大剂量小于0.2mg,对心脏病患者小于0.04mmg，故，对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用，注射时应注意速度缓慢斯康杜尼——安全性高于必兰心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估1、心血管疾病不是牙槽外科手术的禁忌，合并控制良好的心血管疾病对种植预后无差异2、牙槽外科手术中正常使用的局麻药对心血管系统没有影响，但警惕肾上腺素的不良反应心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估出血性疾病可分为三大类——血管异常、血小板（数量及功能）异常、凝血

5、因子异常。常见的包括血友病、药物等。询问病人及家属相关病史（既往史和用药史），对异常的出血也应引起重视及及时转诊心