急性腰扭伤慢性腰肌劳损康复治疗

《急性腰扭伤慢性腰肌劳损康复治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、强直性脊柱炎概述（一）定义：是一种主要累及脊柱，中轴骨胳和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。现代风湿病学定义：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。（二）特点：本病一般先累及骶髂关节，然后逐渐发展至脊柱及四肢周围关节（主要为髋关节）出现骶髂关节、脊柱与四肢周围关节和韧带炎症和骨化，导致关节强直，严重者丧失劳动能力。一、病因病机：（一）病因：至今未明，可能与下列因素有关。1．基因因素2．感染因素（二）病理变化过程——

2、特征性改变——韧带附着端病（关节囊、韧带、肌腱、椎间盘附着部骨赘形成）。早期病理变化与RA相似，但晚期与RA不同。其病理变化过程可概括为以下几个方面：1．以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎(与RA相同)开始—滑膜增厚，炎细胞浸润，聚集小血管周围。2．（关节）附近骨质中发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。3．关节囊、韧带、椎间盘骨化突出，关节破坏较轻，关节面钙化、骨化，易发生骨性强直。4．韧带、肌腱、关节囊、椎间盘与骨质的结合部肉芽组织既破坏骨质，又蔓延到软组织中，修复时骨质生成过多，除填补缺损，还向上述软组织延伸，造

3、成韧带骨赘—特征性改变（又称韧带附着端病）。5．本病多开始于骶髂关节、逐渐向上、下蔓延。6．可累及：①心脏——以主动脉肥厚、纤维化，但不融合为特点；②肺——肺泡间纤维化伴玻璃样变；③肾——肾淀粉样浸润；④眼——复发虹膜炎为主，还有结膜炎等。二、诊断：（一）病史：发病缓慢，可能有家族史。（二）症状与体征：1．初起下腰、臀、髋部疼痛、腰僵，逐渐间歇性→持续性（部分或全部强直后，疼痛减轻甚至消失），疼痛性质改变，部分患者有坐骨神经痛。2．数年后，疼痛和活动受限，逐渐向上、下发展（向下发展较少）。3．胸廓呼吸运动减少，胸

4、痛，可有肋间神经痛——胸肋关节病变刺激肋间神经引起。4脊柱僵硬，呈板状或驼背畸形——喜欢采用前屈姿势所至，体征由早期轻晚期重，最后畸形，活动完全丧失。通过脊柱活动的测量判断脊柱功能状况。图15．周围关节肿痛、发热、发展至畸形，早期体征与RA相似，晚期畸形，以髋、膝多见，髋—屈曲挛缩，内收或外展，或旋转畸形；膝—屈曲挛缩畸形，髋关节骨性强直较多。6．肌腱附着点病变，红、肿、热痛。晚期骨质增生，以跟骨结节症状、体征较突出。7．25%患者有心脏病变，临床上可无症状，尸检时发现。有些症状明显，如心绞痛，房室传导阻滞。有心

5、脏病变的一般为年龄大，病史长，脊柱炎及周围关节炎多的患者。20%患者可有复发性虹膜炎—复发性眼痛，视力减退（失治可导致失明）。少数病人有肺、肾病变，肺—咳痰、气喘、咯血；肾—肾功能损害。8．骶髂关节检查（特殊检查）—挤压或旋转骶髂关节→疼痛—骶髂关节炎可靠体征。实验室检查1．早期：活动期，血沉增快—80%；C反应蛋白↑。2．类风湿因子阴性，HLA-B27阳性—90%以上，常作为本病实验室检查中的重要诊断依据。3．白蛋白减少，α和γ球蛋白增加，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增加。X线检查：对诊断本病有极其重要的

6、意义。1．骶髂关节改变：诊断本病主要依据，特别是早期。2.脊柱改变3.髋膝关节改变4.肌腱附着点改变图2图3图4图5图6诊断标准：1．纽约标准（1984年）临床表现：（1）腰痛和腰僵3个月以上，活动改善，休息无改善。（2）腰椎屈曲、侧弯活动受限。（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。（放射学标准：双侧骶髂关节≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级。符合放射学标准和一项以上的临床标准即可肯定诊断，符合3项临床标准可能是强直性脊柱炎。康复评定身体结构及功能的评定活动水平评定参与水平评定身体结构及功能的评定1.脊柱活动状

7、况的评定①胸腰椎指头到地面的距离：用此评定前屈功能；颈椎7到髂骨嵴连线的距离：用站立时测得数据与充分屈曲时测得数之差来表示优点是避免髋关节参与的影响；改良的schober指数：直立，以髂嵴连线与的正中线的交点，向上取10厘米，下取5厘米，当前屈时，上下两点的直线距离变为曲线，因此会增长4-8厘米，不足此数者说明胸腰椎前屈受限。脊柱前屈测定：直立充分侧屈脊柱，同时测量侧屈侧指尖到地面的距离。②.颈椎旋转功能障碍：仰卧于长凳上，头颈伸出凳缘，双臂垂于凳两侧，量角器在移动臂沿鼻梁与枕后结节连线，固定臂沿垂直线左右移动得

8、出的度数，即是左右旋的范围，正常时左右旋转各70°。侧弯：角度计在胸骨切迹处，移动臂沿着鼻前额连线，固定臂沿垂直线，侧弯时测定其夹角。前屈后伸轴心在肩关节中心的肩峰处，固定臂，前额面正中，移动臂，外耳道与头顶连线，正常前屈0-60°，后伸0-50°。③.脊柱畸形的测定用脊椎尺绘出脊柱的畸形，虽繁琐，但能准确显示畸形的外观及程度。④.胸廓活动度的评定侧弯时，患者双手抱头，在