治疗急性腰扭伤综合疗法

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1、治疗急性腰扭伤综合疗法　　摘要：概述：急性腰扭伤是临床伤科推拿中的常见病、多发病，在腰痛患者中占大多数。病因病机：①病因；②病机。临床表现：①腰背痛；②腰背肌痉挛；③局部压痛点；④脊柱侧弯；⑤牵扯性下肢痛。治疗：①推拿疗法；②辅助疗法。疗效标准及分析。关键词：腰扭伤；治疗；病因病机1概述急性腰扭伤是临床伤科推拿中的常见病、多发病，在腰痛患者中占大多数。它是由于腰部肌肉突然受到闪、错、扭、跌扑等外力而损伤，且立刻赶到腰部疼痛和活动受限者为急性腰扭伤。2病因病机2.1病因2.1.1弯腰提取重物或挑担、举重时，由于身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜（或关节）的损伤，也可致两种组织同时损伤

2、。2.12站立时，由于姿势不正确，突然扭转腰部或打呵欠、咳嗽、喷嚏等均可使腰部肌筋扭伤。62.1.3在外力的作用下，脊柱的过曲过伸时，引起肌筋损伤或腰部直接受外力推动而致肌筋损伤，甚或腰部骨组织骨折。2.2病机腰部支持着人体的上半部分，承受着人体1/2的重力，是日常生活和劳动最多的部位，因此最容易受伤。人体在弯腰时脊柱两侧肌肉收缩，维持脊柱的位置和抵抗重力，当弯腰提重物或久蹲突然站立，腰部肌肉和筋膜的损伤和撕裂，由于腰部筋膜和肌肉在功能上是一个整体，损伤后出现肌肉紧张和痉挛，日久可造成筋膜变性。筋膜损伤性炎症反应，又可加重肌肉损伤，当肌肉代谢失调时，又可继发韧带、关节囊和椎间关节与软骨改

3、变，形成难于治疗的顽固性腰痛。另外，由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的过度牵扯及扭转后，其小关节及其周围的肌筋组织发生位移、扭曲或撕裂以致毛细血管破裂，继而组织充血、肿胀、从而刺激组织间的神经未梢而引起腰底部剧痛，日久愈重，激化而形成粘连，偶有韧带的过牵，而将其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折及神经的损伤。3临床表现3.1腰背痛6发病骤然，伤后急感背部有比较局限性的剧烈疼痛，患者常能用手指出准确的疼痛部位（这一点在诊断上极为重要）。有些患者在受伤时，感到有清脆的响声，或韧带撕裂样的感觉，随后疼痛为持续性。疼痛轻者可免强行走，重者完全不能活动，不能大声说话、打喷涕、咳嗽、打

4、呵欠和大小便用力时，均感疼痛加重，患者多固定于一定的体位，转侧或起坐均感困难。3.2腰背肌痉挛：多数患者在伤侧有腰肌紧张或痉挛站立或向前弯腰时更加明显，并使疼痛加剧，长时间的卧床休息，紧张的肌肉可见松驰，但手指触压后又可使其紧张。一侧受伤时，腰部向对侧弯曲，肌内痉挛明显且剧痛。3.3局部压痛点：在扭伤早期，多数患者受伤局部有固定且明显的压痛点，多与自述疼痛部位一致，为了确定痛点可用拇指在腰部反复触压，可在下列部位触压到最敏感的痛点；如：肌肉或筋膜损伤，其痛点多在骶肌肌处，腰三横突或髂骨极等处；肌腱韧带损伤，压痛点多在脊柱中线脊突之间；脊上韧带损伤，压痛点在中线脊突上，腰椎小关节损伤，压痛

5、点多在椎旁深处；腰底关节损伤在本关节处有压痛点。3.4脊柱侧弯：腰背肌肉、筋膜扭伤、撕裂引起的疼痛必然导致肌内痉挛，不对称的肌肉痉挛，便会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯实际上是为了保护受伤组织，同时也是为了避免病变组织周围挤压的一种自动调节作用，疼痛痉挛解除后，侧弯的脊柱即可正直。脊柱侧弯改变约占急性扭伤病历的60%。3.5牵扯性下肢痛：肌肉、韧带扭伤、撕裂后，刺激了有关神经所致。牵扯（放射）的部位多在臀部、大腿根部、前内侧或后侧等处。在咳嗽及大便用力时，牵扯痛加重，此种情况可占临床病历的40%左右。64诊断要点4.1在第三腰椎进行鉴别诊断横突尖端有明显压痛且有结节状纤维硬结者为本病特征，在此处

6、做怒副卡英封闭后疼痛立即消失者可与腰椎间盘突出症、梨状肌综合症等4.2腰部疼痛剧烈，并有局限性的压痛点。应注意压痛点的部位和深浅以及范围。4.3韧带损伤仅在腰前曲时疼痛明显加重，伸腰时，无显著改变。肌肉和筋膜损伤，主动伸曲腰部时，均可使疼痛加剧，自是腰椎小关节错缝。4.4严重的腰部扭伤需做政策及斜侧平片检查，以排除骨折、增生、椎体滑脱等。5治疗5.1推拿疗法5.1.1治则舒筋通络，散於解痉，活血止痛。5.1.2取穴人中穴、肾俞穴、大肠俞、环跳穴、阴门穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴、足三里穴、腰眼穴、阿是穴等。5.1.3手法推、揉、滚、案、拿、拨、点、擦、搬、叩击等。65.1.4患者

7、俯卧位，医者立于侧，用柔和的掌根按揉法，沿足太阳经从上向下施术6～8遍，双手掌交叉放于患者脊柱及其两侧，做上下纵行分推，双手大鱼际或掌根自下而上揉背部及腰骶部，掌指关节滚两侧骶棘肌。在用双手拇指或掌根在痛点周围按揉2～3min，重点点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、秩边等穴位，约4min，以酸胀感为度，并用双手拇指弹拨痉挛的肌腹8次。后医者双手掌重叠放于痛点部位，随患者深呼吸向下推至压振5～7次（呼时压振，吸时抬起）。然后用双手