培训资料妇科肿瘤放疗

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1、妇科肿瘤的放疗子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌子宫颈癌在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌在发展中国家中占第一位我国每年新病例约13.15万CarcinomaoftheCervix一、流行病学及病因学(EpidemiologyandEtiology)流行病学有比较鲜明特点病因学研究比较早，比较明确⒈流行病学特点⑴地理分布：发展中国家＞发达国家（亚洲、南美、非洲）＞东北西欧＞澳大利亚、新西兰、南欧、北美、西亚。农村>城市，山区>平原同该国家或地区民族对性开放程度有关，某些对性持保守态度国家或地区发病率低（如以色列、西班牙、

2、爱尔兰等）。⑵年龄：20岁以前很低，20~50岁逐渐增高，以后增长变缓。⑶社会经济地位：低者＞高者偏僻农村、山区＞城市都与社会经济地位相关⑷时间分布：过去30年中，世界各地发病率普遍下降，不论高发区或低发区。我国发病率及死亡率均下降我国一些城市近20年来宫颈癌发病率及死亡率均下降。上海、北京的标化发病率在90年代初降至3/10万，退出常见恶性肿瘤行列。其发病率在全国不少地区下降速度最快，主因是50年代以来人群的性卫生显著改善，结婚、生育状况的改变。近年来有些国家40岁以下妇女有所回升，主要是人乳头状病毒感染上升。我国

3、发病率及死亡率均下降⒉发病因素⑴婚育因素⑵病毒因素①HPV感染(Humanpapillomavirus)②疱疹II型病毒感染（HSV－II）(3)其他因素⒉发病因素⑴婚育因素-------A以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。⒉发病因素⑴婚育因素-------B宫颈癌与多产密切相关--我国资料分娩1~3次患病率为110.38/10万，4~6次为19

4、2.36/10万7次以上者为377.52/10万即7次以上者是1~3次者的3倍多拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危险性高4倍。⑵病毒因素---A①HPV感染(Humanpapillomavirus)近年研究表明：HPV生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈癌发病率不同地区，HPV检出率有差异。如：HPV16型DNA阳性率，在高发区（山西省）为64％，低发区（四川省）为36％，有显著差异。（2）病毒感染---B①HPV感染另有一个资料发现各地HPV阳性率差异明显，且与各地的宫颈癌死亡率水平一致。如：高发区新

5、疆的阳性率达77.6％（死亡率15.78/10万），而低发区广州为45％（死亡率4.9/10万）。（2）病毒感染---CHPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切，而HPV30~35则较少见。腺癌与鳞癌中HPV的类型相似。（2）病毒感染---D②疱疹II型病毒感染（HSV－II）在60~80年代，多个研究指出，HSV－II在宫颈癌发生中起重要作用。宫颈癌病人HSV－II抗体阳性者达80％以上，而对照组仅14.14％~57.14％我国多个省市的研究中，从宫颈癌组织中分离出HSV－II。HSV－II流行区，宫

6、颈癌发病率较高。（2）病毒感染---EHPV与HSV-II在宫颈癌发病中的作用及它们之间的相互关系目前看来，HSV－II与宫颈癌的关系，似乎不及HPV与宫颈癌的关系那么肯定。也有人认为二者可能有协同作用⒉发病因素（3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素:宫颈糜烂配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等）吸烟避孕方法遗传因素二、病理学：组织学分类：⒈鳞状上皮癌⒉腺癌⒊腺鳞癌⒋其他大体形态癌的形成和发展过程组织学分类：⒈鳞状上皮癌：(Squimousepithelialcarcinoma)约占85~90％，多发于宫

7、颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内，其发生常与HPV16、18有关。PathologicalClassification⒉腺癌：约占5-15％多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体多发生于年轻妇女(30岁以前)Adenocarcinoma⒊腺鳞癌：组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。各占比例可不同。分化也各有不同。AdenosquimousCarcinoma⒋其他：腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞）小细胞未分化癌肉瘤黑色素瘤宫颈转移癌等。大体形态：⒈外生型：息

8、肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好。大体形态：⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差。癌的形成和发展过程：原发部位：子宫颈外口鳞柱交界处连续过程：宫颈上皮内肿瘤CINCIN分级与不典型增生分级的对应关系不同年龄妇女宫颈鳞柱转换区变化及宫颈形态变化同