培训资料妇科恶性肿瘤

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1、妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极为重要的。良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，外阴癌，阴道癌等妇科肿瘤肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。宫颈癌宫颈癌是全球妇女仅次于

2、乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻化趋势。流行因素●性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险性明显上升。●月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。●男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患宫颈癌的风险。●吸烟●避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。●人乳头瘤病毒（HPV）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型

3、别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见，HPV16与宫颈鳞癌关系最大。临床表现●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量出血。●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。刮片镜下观结果：1、巴氏I级：正常2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小保持，原有的形态，染色浓，染色质不粗，多为慢性炎

4、性刺激，CIN I级，没有问题。4、巴氏IV级：可疑癌细胞5、巴氏V级：癌细胞CINCIN是与宫颈癌相关癌前病变好发年龄：25-35岁的年轻女性转归：1，自然消失2，转化为宫颈癌CIN分类轻度即CINI级：上皮下1/3层细胞中度即CINII级：上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌：全层细胞病理学诊断与分级I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生•转归可逆性进展性•TBS诊断系统（NCIBethesda）不典型鳞状上皮（ASCUS）轻度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）：CINI重度鳞状上皮内瘤病变（HSI

5、L）：CINII和CINIII?病因HPV感染CINI（HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33）?其他病毒HIV?异常性行为?吸烟子宫内膜癌子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。发病因素●雌性激素的作用：●身体过重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍●未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。●晚绝期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前闭经者增加2.4倍。●糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍。●高血

6、压：比正常人高1.5倍。子宫内膜癌常有的三联征：肥胖——高血压——糖尿病。临床表现●发病年龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。●子宫出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出血是最重要的临床表现。●异常白带：白带呈血水样、浆液性、血性。●腹痛：少数病人有腹痛症状。卵巢癌卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法，70%

7、以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。可见，早发现，早诊断，早治疗是至关重要的。发病因素●原因不是非常明确●生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率较高。●排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危险性增加。临床表现●年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿瘤，2/3为上皮性肿瘤。●症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。●下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。●月经改变或阴道不规则流血：外阴癌外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。人乳头瘤病毒感染慢性外阴营养障碍

8、临床表现年龄：主要多见于老年妇女。症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。病因阴道癌继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋巴转移而来原发性：占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3%病因：发病原因不