妇科恶性肿瘤化疗

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1、妇科恶性肿瘤化疗蒋玲梅化疗与手术和放疗一起被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段。在妇科恶性肿瘤的治疗中，处理好化疗与手术和放疗的关系、合理规范使用化疗、避免对患者的治疗不足或过度、充分发挥化疗的作用，减少化疗毒副反应，预防和解决化疗的耐药是关键。一.化疗的基本原则化疗是针对妇科恶性肿瘤的治疗手段，除非特殊类别的肿瘤（如妊娠滋养细胞肿瘤）必须在组织病理学确诊为恶性的前提下才能够施行化疗。二、化疗的种类和作用1.根治性化疗：用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，通过化疗可以根治或治愈。2.辅助化疗：大多用于术后，用于消灭残留的微小肿瘤或亚临

2、床肿瘤，达到缓解，延缓复发、提高生存。如卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术后的化疗。3.新辅助化疗：手术或放疗前缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件。如卵巢上皮性癌在肿瘤细胞减灭术前为减少瘤负荷、控制腹水、改善全身状况和提高手术切净程度的化疗。4.巩固性化疗：肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充化疗，目的是强化疗效，预防复发。5.姑息性化疗：用于复发肿瘤的治疗，目的是控制肿瘤生长，改善生活质量、延长生存。三、化疗的途径1.静脉全身化疗：最经典最常用的化疗途径。2.动脉介入化疗：适用于局部脏器有大块瘤灶且血运丰富的情况。3.腹腔化疗：用于治疗卵巢上皮性癌的腹水、横隔转移瘤和盆腹腔弥漫转移

3、病灶。4.口服：用于早期肿瘤患者术后的辅助治疗或晚期复发患者的姑息治疗。四、化疗的适应证和禁忌证适应证1.对化疗敏感、通过化疗可期望治愈的妇科恶性肿瘤，如恶性妊娠滋养细胞肿瘤。2.有化疗指征、需采用包括化疗在内的综合治疗，以提高治疗效果，预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者。3.已无手术和放疗指征的晚期肿瘤患者，或术后、放疗后复发转移患者（姑息治疗改善生活质量或延长生存）。禁忌证：1.骨髓贮备不足。2.中、重度肝、肾功能异常者。3.心功能障碍者。4.一般状况衰竭者。5.有严重感染者。6.精神病患者不能合作者。7.过敏体质应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。8.妊娠合并肿瘤需视孕周、

4、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。五、化疗方案的选择和实施1.化疗方案的选择:原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选，选用FLGO或美国NCCN肿瘤诊疗规范推荐的化疗方案，无规范治疗方案者鼓励参加药物临床试验。2.联合用药原则：①所用药物需单独应用时确有效果，或已经验证联合有效。②选用的药物抗癌机制/作用靶点应有不同。③每种药物的毒副作用不完全相同，避免毒性叠加。3.化疗方案实施的规范化⑴剂量：规范推荐的用药剂量多根据前瞻性随机临床试验（RCT）等大量实践而制定，根据患者体表面积计算，每疗程开始前应根据患者体重变化重新计算剂量。⑵化疗间隔：根据不同肿瘤生物学特性和药物反应而

5、定，不能随意缩短或延长。⑶药物浓度和配伍：严格按照药物说明书进行，保证药物稳定性，减少毒副反应。⑷按照正确的给药顺序、速度和时间进行化疗。根据细胞周期、药物作用机制，毒副反应决定输注顺序和速度，以增加化疗药物疗效，减少耐药。六、化疗效果评价和毒副反应监测1.化疗前⑴核对诊断⑵患者一般状况评估⑶详细病史记录和体格及专科检查⑷必要的血清肿瘤标志物水平检测⑸影像学检查评估肿瘤部位、大小⑹全身脏器功能评估2.化疗中⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药物⑵铂类药物充分水化⑶生命体征监测，警惕过敏反应⑷化疗静脉通道的建立，多疗程化疗建议埋管经外周深静脉导管⑸防止药物渗漏，一旦发生尽早处理

6、3.化疗间期⑴监测血常规、肝肾功能、电解质，异常时对症处理⑵询问并记录化疗副反应⑶因严重不良反应不能恢复导致下一疗程延期者，需下调化疗药物剂量⑷每疗程前核对所有检查及肿瘤标记物⑸每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物毒副反应程度，决定后续治疗方案或决定何时终止治疗七.常见化疗的毒副反应及防治1.骨髓抑制：多数以抑制白细胞为主，伴血小板相应下降，也常有贫血。当白细胞下降过早或过低时，用粒细胞集落刺激因子，用量为2-7μg/(kg.d),皮下注射。与化疗药物的应用间隔24-48小时为宜，持续3-14天，或至WBC总数达10×10^9/L时停药。红细胞生成素用于化疗相关的贫血有效

7、，用法为150IU/(kg.d),皮下注射，每周2-3次。白介素Ⅱ40μg/(kg.d),治疗化疗所致血小板减少有一定效果，但起效慢，当血小板减少严重或有出血倾向时，需及时输注血小板。2.消化道反应⑴食欲缺乏、恶心和呕吐：为常见副反应，不同药物引起的反应机制不尽相同，恶心和呕吐程度不同。轻者于化疗前半小时5-羟色胺受体拮抗剂3mg/d静脉推注，重者需每日3次，加用地塞米松或镇静剂，适当补液或静脉高营养。⑵口腔及胃肠道粘膜反应：MTX、KSM发生口腔溃疡较常见，5-FU次之。严重者如大剂量5-FU等可引起严重腹泻，甚至发生粘膜剥