《妇科恶性肿瘤》课件

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1、妇科肿瘤子宫肌瘤良性卵巢囊肿妇科肿瘤交界性宫颈癌恶性子宫内膜癌卵巢癌一、宫颈癌一、宫颈癌一、宫颈癌2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。妇科炎症——隐形杀手女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇艳也最容易枯萎凋零。原因1.早年分娩、多产:可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所致2.高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌3.吸烟:抑制机体免疫功能,有促癌的可能4.宫颈感染HPV等人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口B、生

2、理性鳞—柱交接部（SCJ）C、移行带区鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia,CIN不典型增生原位癌轻度中度重度CINⅠ级CINⅡ级CINⅢ级3、宫颈浸润癌的形成异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌病理学1.宫颈鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。2.宫颈腺癌占宫颈癌的15%～20%外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润

3、，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外口无病灶。1.宫颈浸润癌大体病理显微镜检：根据细胞分化程度可分为Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大细胞型）Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）分化程度越高，恶性程度越低1.宫颈浸润癌显微镜检鳞癌2.宫颈腺癌1）病理形态与宫颈鳞癌相同2）显微镜检：主要组织学类型有3种黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%宫颈癌的转移途径1

4、、直接蔓延2、淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁3、血行转移（少见）宫颈癌的临床表现1症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。宫颈癌的诊断病史+临床表现宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查最常用的筛选方法Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑Ⅳ级：可疑阳性Ⅴ级：阳性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。宫颈癌的诊断2.宫颈（管）活组织检查:确诊

5、方法1)多点活检2)在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法指导下活检更准确。宫颈癌的诊断3.碘试验:不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色—阳性5.阴道镜:巴氏染色Ⅲ级以上者使用宫颈癌的鉴别诊断需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈结核（4）宫颈尖锐湿疣（5）子宫内膜异位症（6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈癌的处理1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级按炎症处理Ⅱ级选用冷冻、激光、或宫颈锥切Ⅲ级子宫全切除术或宫颈锥切术（要求生育者）术后必须定期随访！2、宫颈浸润癌原则：放疗适用于各期患者，手术适

6、用于Ⅰa~Ⅱa期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）适应证：Ⅰa~Ⅱa期、全身情况允许（无严重合并症及禁忌症、体重等）Ⅰa1期：经腹全子宫切除术Ⅰa2期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种A早期——腔内照射为主，体外照射为辅晚期——体外照射为主，腔内照射为辅B腔内照射用于控制局部病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶C放疗并发症：直肠炎、膀胱炎D预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源宫颈癌的处理宫颈癌的处理（3）手术+放疗术前：病灶大——先放疗后手术术

7、后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗（4）化疗适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的辅助治疗途径：静脉或超选择性动脉灌注化疗术前或化疗前应用宫颈癌的预后1、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2、主要死因：①尿毒症②出血③感染④恶病质宫颈癌的随访时间：宫颈癌患者出院后,第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次第2年：每3~6个月复查1次第3~5年：每半年复查1次第6年以后：每年复查1次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等宫颈癌的预防1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈