颅神经检查—医学课件

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1、脑神经检查CranialNervesExam浙江大学医学院生理学系李月舟E-mail:Yuezhou-Li@zju.edu.cn前言脑神经是与脑相连的周围神经，共12对CNI:Olfactory嗅神经筛孔嗅球上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)嗅神经的检查先询问被检者有无主观嗅觉障碍，如嗅幻觉等嘱其闭目，用手按压闭塞一侧鼻孔，用肥皂、香烟或牙膏轮流置于另一侧鼻孔前，嘱其说出是何种气味因刺激性物质可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查嗅神经和鼻本身病变可出现嗅觉减退或消失，嗅中枢病变可引起幻嗅双侧嗅觉障碍多见于鼻粘膜病变，一侧嗅觉障碍

2、则较多见于嗅神经传导病变CNII:Optic视神经视交叉视N管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)视神经的检查--主要检查视力、视野和眼底视力分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表（读字片）进行检查几米指数、眼前手动：嘱患者在一定距离内辨认手指的数目或移动，记录其距离以表示视力光感：可用电筒检查患者有无光感，光感消失则为完全失明视野是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。正常人向内约60º，向外90º～100º，向上约50º~60º，向下60º～75º常用的视野检查法有手动法、视野计法眼底检查正常眼底可见视神经乳头呈圆形或椭圆形、边缘清楚、颜色

3、淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比例正常为2：3CNIII,IV,VI:Oculomotor,Trochlear,Abducens动眼、滑车、展神经Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ脑神经的分支分布动眼神经滑车神经展神经动眼、滑车、展神经的检查外观注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤眼球运动请受检者随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提

4、示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损动眼、滑车、展神经的检查瞳孔及瞳孔反射注意观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约3-4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中；直径＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔扩大①瞳孔光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光线刺激一侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射，对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射②调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注视近处物体出现的两眼会聚、瞳孔缩小的反射瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致CNV:Trigeminal三叉神经感觉纤维分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔黏膜；运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及

5、翼状内外肌三叉神经Trigeminaln.眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经的检查感觉功能分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右两侧对比中抠性(节段性)：葱皮样分离性感觉障碍周围性感觉障碍：病变区各种感觉均缺失运动功能用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等嘱受检者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧三叉神经的检查反射：角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧

6、的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）下颌反射：受检者略张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时呈现增强CNVII:Facial面神经是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚支配舌前2／3的味觉纤维面神经的检查运动功能首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪一侧周围性

7、面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪味觉检查嘱受检者者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能说话不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照CNVIII:Vestibulocochlear位听神经包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前庭神经位听神经的检查耳蜗神经是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别音叉试验正常耳传导性耳聋感音性耳聋R

8、inne试验AC＞BCB