神经病学-十二对颅神经检查

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1、神经病学神经系统解剖十二对脑神经学习要点了解十二对脑神经检查的方法熟悉十二对脑神经的功能掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别临床意义脑神经（颅神经）1、有十二对2、两侧对称3、分为周围段和中枢段4、短小精悍、令人惊叹脑神经组成共12对，顺序用罗马字码表示。Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全脑神经的纤维成分感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感

2、觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有副交感纤维。脑神经连脑部位一端脑，二间脑三腹四背在中脑五六七八在桥脑最后四对延髓找嗅神经中枢核团位于端脑视神经中枢核团位于间脑第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓脑神经各核团位置脑神经示意图脑神经的出入颅部位脑神经ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅤ2Ⅴ3ⅦⅧⅨⅩⅪⅫ部位筛孔视神经孔眶上裂圆孔卵圆孔内耳门↓茎乳孔内耳门颈静脉孔舌下神经孔Ⅰ嗅神经鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即

3、嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动嗅丝嗅球嗅神经检查让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维临床意义①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。②两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎、外伤，随年龄增加的相对丧失以及帕金森病等。③嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。④嗅觉过敏见于癔症Ⅱ视神经视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束

4、外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状沟视神经检查视力视野眼底检查一、视力分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表①远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼在同一高度。两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。②近视力：0.1-1.5;视力减退<1.0视力表--手指数--指动--光感检查时应注意排除影响视力的眼部病变。临床视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。引起视力异常的原因有：眼球问题：如严重

5、白内障（晶状体浑浊），不能通过戴眼镜来矫正，通过检眼镜可轻易发现。眼的光学问题：眼的聚焦系统的焦距长度出现异常，通常称为远视和近视，可通过戴眼镜或让患者通过小孔观看物体而矫正。视网膜或视觉通路的眼球后异常：不能通过眼镜来矫正，视网膜的病变可通过检眼镜看到。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。患者应当戴着合适的眼镜测试视力。二、视野遮住一只眼，另一眼固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60°，向外90°～100°，向上约50°～60°，向下60°~75°，外下方视野最大。

6、视野缺损类型视神经病变：单眼全盲视交叉正中病变：双颞侧偏盲视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲视束病变：对侧同向性偏盲视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲病变在视交叉前病变在视交叉病变在视交叉后病变在外侧膝状体后单眼视野缺损双眼颞侧视野缺损双眼同向视野缺损一致性同向偏盲视野缺损类型眼底检查检查时患者背光而坐，眼球正视前方，查右眼时，检查者站在患者右侧、右手持眼底镜、右眼观察眼底；左眼则相反。观察视乳头的形态、大小、色泽、边缘等，视网膜血管有无动脉硬化、狭窄、充血、出血等，及视网膜有无出血、渗出、色素沉着和剥离等。临床意义当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊

7、不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。Ⅰ级视乳头水肿Ⅱ级视乳头水肿Ⅳ级视乳头水肿视神经萎缩视网膜→视乳头→视神经→视交叉（鼻侧纤维交叉）→视束→顶盖前区和上丘→EW氏核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。瞳孔对光反射眼球运动神经Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）动眼、滑车、外展神经→支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上斜肌和外直肌都是运动神经上睑提肌上直肌外直肌（展神经)下斜肌下直肌内直肌上斜肌（滑车神经）眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展睫状神经节Ⅲ动眼神经动眼神经Ⅳ滑车神经运动性神