肩周炎的关节松动

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1、肩周炎的关节松动术大纲认识肩周炎病因解剖结构基础病机功能与功能障碍临床分期临床检查方法鉴别诊断认识关节松动术肩周炎的关节松动术临床实践认识肩周炎肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩病因原发性肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损。压迫。制动。病因继发性上肢创伤后颈椎病腰背部疾病内脏异常肝脏胆囊胃部肺心脏病1.肩关节的骨骼组成2.肩关节中各小关节的组成结构3.肩关节周围的肌肉及神经支配肩部解剖基础肩关节的关节组成1.胸锁关节2.肩锁关节3.

2、肩胛胸廓关节4.盂肱关节骨性结构肩部解剖基础血管、神经分布血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经病机肩关节周围软组织退行性变病机--肌和肌腱外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。病机--肌和肌腱肩袖损伤肱二头肌长头肌腱损伤肱二头肌短头肌腱损伤病机--滑囊叁角肌下滑囊炎症

3、肩峰下滑囊炎症喙突下滑囊炎症病机--关节囊盂肱关节囊急性损伤慢性损伤增生粗糙粘连肩关节功能主动运动前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°肩关节功能障碍疼痛关节活动受限初期期肩关节不舒适、发凉、束缚感；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点，不影响运动粘连期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年。后期疼痛减轻，肩关节、盂肱关节也逐渐地

4、恢复部分活动；肩关节活动部分恢复或呈强直。临床分期临床检查---四诊辅助检查徒手检查静态检查痛点检查外观检查动态检查关节活动临床试验问诊年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊活动受限：疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁视诊确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角触诊压痛凹陷萎缩动量弹响压痛点关节活动度临床试验主动运动前屈-上举180°后伸6

5、0°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°动量被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻肩袖损伤抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stest）患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳性，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位

6、外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力鉴别诊断肩关节脱位杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。肩关节半脱位肩锁关节脱位肩峰骨折及肱骨骨折肩胛骨颈骨折肱骨上段骨折鉴别诊断关节松动术基础关节松动术(jointmobilization)治疗师在关节活动允许范围内完成的一种手

7、法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛关节基本运动生理运动（physiologicalmovement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗师被动完成附属运动(accessorymovement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少关节松动术手法等级Ⅰ、Ⅱ级：治疗因疼痛引起的关节活动受限；

8、Ⅲ级：治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级：治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。IIIIIIIIIIIIIVIVAB起始端终末端A-B关节活动允