运用中医名家经验治疗慢性肝病乡村医生培训

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1、运用中医名家经验治疗慢性肝病滨州医学院附属医院姜学连中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBV感染率高达9.09%，严重危害人民健康，带来沉重的社会和经济负担。在高达1.2亿慢性HBV感染人群中，20%一30%最终会发展为肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒,饮食不洁,正气不足或先天胎毒；其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血（阴）虚血瘀。慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化

2、显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活质量和生存期等方面，具有明显的优势。近几十年来，在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富的经验，创制了不少有效方剂，现将本人运用名家经验治疗肝病的情况简要报告如下：（一）强肝汤治疗慢性肝炎山西省中医研究所肝病研究组的韩经寰、李凤阁，根据长期临床观察,认为慢性肝炎的基本特点多是“湿热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两型,对107例慢性肝炎治疗的结果,临床治愈率86%。1号用于慢性

3、肝炎气血不足、肝郁脾虚、肾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组成：丹参12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金3-12g，黄芪12-30g，党参6-15g，白术5-15g，茯苓6-15g，黄精6-15g，生地6-15g，茵陈6-15g，板蓝根8-12g，泽泻5-15g，山楂6-15g，山药6-15g，甘草3-12g。2号主要用于慢性肝炎伴湿热或兼血瘀以实证为主型。组成：龙胆草3-12g，栀子3-12g，败酱草10-30g，银花10-30g，丹参12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金3-12g，党参3-15g，白术3-1

4、5g，茯苓6-15g，茵陈6-45g，车前子10-15g，香橼6-15g，甘草3-10g，炒莱菔子6-12g。病例1姜某，男，17岁，从1973年患慢性肝炎，反复发作3次，于1982年7月就诊，刻下患者乏力，食欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。ALT145U/L,AST130U/L,硫酸锌浊度（+++），麝香草酚浊度（+++），黄疸指数6U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，脾大肋下4cm”属脾气虚证，治以健脾柔肝，益气养血，用强肝益气汤加减：当归12g，白芍12g，郁金12g，丹参30g，黄芪130g，党参

5、15g，陈皮12g，白术12g，茯苓12g，黄精12g，茵陈12g，甘草6g，用药7剂后症状明显减轻，14剂后复查肝功正常。以上方加减治疗2个月，基本恢复。1983年7月，病情反复，以强肝汤1号加减配合郭林气功、简化太极拳治疗三个月，病情康复。至今无复发，一直正常工作，09年8月7日查体肝功（-），肝胆脾彩超（-），AFP（-）。【按语】该患者病情迁延10余年，久病必虚，故表现出一派脾气虚弱之象，属于脾虚气虚型，用强肝益气汤加减，方中黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草等补气健脾；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；陈皮理气和胃，使

6、补而不壅；茵陈清肝利胆。患者服药后效果明显，停药后又病情反复，最后配合气功太极拳等体育疗法，病情终于稳定。由此考虑，慢性肝病的治疗是一个比较复杂、比较棘手的过程。单纯用药物治疗很难彻底治愈，必虚采取综合疗法，如配合气功、按摩、食疗、心理疗法等，才能取得比较好的效果。病例2宋某，男，36岁，1988年4月10日初诊，患肝炎一年，曾在淄博某医院住院治疗40余日病情好转，体力，肝功一直未回复。患者的大哥79年患肝炎在滨州某院传染科住院治疗1个月，病情恶化死亡，故患者思想压力较大。刻下乏力，面目皮肤轻度黄染，食少，恶心，肝区发胀，头皮及全身

7、发痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。ALT180U/L,AST210U/L,硫酸锌浊度（+++），麝香草酚浊度（+++），黄疸指数13U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，不均质，脾大肋下2cm”。属肝胆湿热证，治以清热利湿，健脾解郁，养血柔肝。方用强肝清利汤加减：龙胆草12g，栀子12g，败酱草15g，银花15g，丹参30g，当归10g，白芍12g，郁金12g，党参15g，白术15g，茯苓15g，茵陈30g，甘草6g7剂，药后食欲增加，尿黄减轻，服药21剂，肝功正常。患者腰痛，上方加寄生12g，继服14剂。并配合郭林气功治疗。至今20余年，

8、多次复查肝功正常，一直从事农村体力劳动。【按语】该患者有乙肝家族病史，发病后曾用西药治疗，效果不满意，思想压力比较大。根据初诊时的症状，属肝胆湿热证，兼有脾虚失运，肝郁血虚。治以清热利湿，健脾解郁，养血柔肝，方用强肝清利汤加减。方中龙