运动系统的老化与常见疾病护理dz

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1、第六章老年人休息与活动护理第一节与休息和活动相关的组织老化性改变一骨骼肌肉系统1.骨骼2.关节3.骨骼肌复习：骨的结构和组成成份一骨的结构：1密质骨：皮质骨2松质骨：骨小梁有机物：骨胶原纤维粘多糖蛋白无机物：羟基磷灰石碱性磷酸钙弹性和韧性硬度和脆性二骨的化学成分成骨细胞:促进骨形成。破骨细胞:促进骨吸收。三骨代谢：骨重建形式进行骨形成骨吸收三骨代谢：骨重建形式进行骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞一骨骼老化性改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变骨微细结构明显改变1有机物减少骨弹性和韧性减弱2无机物减少骨皮质变薄骨小梁变细骨密度减少骨质疏松骨折骨重量减轻不同年龄男女

2、骨密度比较（mg/cm2）骨形成骨吸收3骨代谢：骨吸收>骨形成骨质疏松症（osteoporosis，OP）社会需要关注骨质疏松！预防心肌梗塞骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过2亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone骨质疏松症（osteoporosis，OP）OP英文原意是“骨头多孔”。定义：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。骨质疏松症（osteoporosis，OP）正常骨

3、质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（I型）（占90%）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％骨质疏松分类原发性护理评估1危险因素评估2身体状况评估OP骨代谢：骨吸收>骨形式生理情况：OP:危险因素评估1危险因素评估一年龄、性别、遗传二内分泌影响三膳食营养四活动五生活方式1年龄：50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。2性别：女性比男性患病率高2-8倍3种族：黄种人比白种人发病率低黑人少发生4体型：身体瘦小危险

4、性高（对骨骼负荷小，成骨活性降低）一性别、年龄、遗传不同年龄组骨质疏松发病率（岁）1、雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功能增强2、活性维生素D：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收3、降钙素：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性二内分泌因素有关的激素雌激素：缺乏时，破骨增强过早绝经：35岁以前绝经危险性最大绝经时间的长短：绝经5年之内危险性最大怀孕年龄：初孕年龄越小骨量丢失越多危险性越大。生活方式吸烟：尼古丁可抑制钙吸收饮酒：酒破坏骨组织大量咖啡：增加尿钙的排出废用性骨质疏松定义：是指由于全身或局部的活动减少或不活动，骨缺乏刺激活动，成骨活性下降刺激引起的骨质

5、疏松。原因：破骨细胞活性成骨细胞活性①长期低钙饮食：每日<600mg。②膳食中蛋白质含量过高（每日>2g/kg）或过少：③钠摄入过多：④膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物3膳食营养2身体状况评估疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍“寂静之病”321驼背脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，为身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，使脊椎前倾，背曲加剧。骨折的特点1无须明显外力，可发生在日常生活中。2发生骨折部位固定3.多发生于绝经期后妇女和老年患者疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12

6、胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。临床表现疼痛营养失调知识缺乏有受伤的危险护理诊断计划与实施1.饮食护理：2.环境安全：3.用药护理：4疼痛护理5健康指导：饮食护理：1补充充足的

7、钙和蛋白质的食物2补钙首先要从食物中补3老人钙摄入量为：1000mg/日，尤其妇女每日必须补充钙片。4补充维生素A、C和铁牛奶是最好的钙源1毫升牛奶约含1毫克钙;世界水平每人每年93公斤牛奶发展中国家有35公斤中国大陆居民只有8公斤.用药护理①钙制剂：800-1000mg/天选用可咀嚼的钙制剂一天的钙量最好分次服用空腹服用效果较好增加饮水量减少结石不与绿叶蔬菜一起服用②雌激素补充疗法：利维爱用法：2.5mg,PO,qod,3个月为一疗程。应详细了解家族肿瘤的病史指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查每半年进行一次妇科检查。③二膦酸盐：依磷等抑制破骨细胞生成减少