房颤药物治疗的安全管理

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1、2007年10月首届药物所致QT延长全球网络讨论大会JamesP.Daubert,MD,BurrHall,MD,ThomasSawyer,MD,BrettFaulknier,DOUniversityofRochesterMedicalCenter/StrongMemorialHospitalCardiacElectrophysiologySectionDivisionofCardiology/DepartmentofMedicineRochester,NewYork,USA国际无创性Holter及心电学协会(ISHNE)房颤药物治疗的安

2、全管理会议目的此次会议将更多的关注以下几方面：房颤药物治疗的安全性各种药物的安全性，常见的不良反应，药物与药物之间的影响，与房颤治疗相关的潜在致心律失常作用房颤治疗中常见的药物毒性反应的处理QT间期的测定以及校正QT间期的计算透壁复极化离散度的概念：回顾最新的文献获得性长QT综合征的遗传基础尖端扭转性室速的紧急及远期治疗策略UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007选择正确的用药药物的安全性包括以下几方面药物的致心律失常作用死亡率缓慢性心律失常负性肌力作用器官的毒性作用门诊病人初始用药

3、的安全性药物的代谢避免药物与药物之间的相互作用避免药物与器械之间的相互影响UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007患者因素心衰易于引起室性心律失常心肌的易损性电解质紊乱EF降低/心衰患者适合下列药物胺碘酮多非利特索他洛尔（心功能III-IV级的失代偿期应避免使用）阿齐利特？UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰/CHF-STAT试验CHF–STAT基线有CHF和房颤的103例，随机分为胺碘酮和安慰剂组胺碘酮转复窦律的比例显著

4、高于安慰剂组Massie.Circulation1996;93(12):2128-34UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰/CHF-STAT试验转复为正常窦性心律的心衰患者生存率明显提高Massie.Circulation1996;93(12):2128-34UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰丹麦一项心衰患者应用多非利特的心律失常率和死亡率的调查报告(DIAMOND-CHF)研究入选了1518例NYHAIII/I

5、V且EF≤35%的患者多非利特VS.安慰剂主要终点事件：全因死亡率Torp-Pedersen.NEJM1999;341(12):857-65UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰/DIAMOND-CHF对全因死亡率无影响Torp-Pedersen.NEJM1999;341(12):857-65UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰/DIAMOND-CHF多非利特组的再住院率显著降低Torp-Pedersen.NEJM1

6、999;341(12):857-65UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰/DIAMOND-CHFriskof尖端扭转性室速发生为3.3%！门诊患者开始用药需要监测Torp-Pedersen.NEJM1999;341(12):857-65UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007心衰维持治疗β受体阻滞剂ACEI和/ARB控制心率改善心功能延长生存ACEI减少房颤的发生率UniversityofRochesterMedicalC

7、enterISHNEOct.2007患者因素冠心病高血压性心脏病肥厚性心肌病甲亢肺部疾病预激综合征特殊人群妊娠老年人肾功能不全/慢性肾病UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007冠状动脉疾病适用β受体阻滞剂抗心律失常治疗索他洛尔胺碘酮多非利特阿奇利特？UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007β-阻滞剂已证实β-阻滞剂在冠心病治疗中的安全性/有效性美托洛尔在房颤转复后的预防复发作用优于安慰剂低剂量的索他洛尔可能有效Kuhlkamp.J

8、ACC2000;36:139Steeds.Heart1999;82:170UniversityofRochesterMedicalCenterISHNEOct.2007研究对象为心梗后患者，共1456例，随