最新远端胃癌根治(d2)手术规范

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1、远端胃癌根治（D2）手术规范咸宁市中心医院同济咸宁医院普外二病区胃的血管手术体位、物品摆放★仰卧位（脾垫：左侧腰部后方）★消毒★铺无菌巾★吸引器（主刀左上方）、电刀摆放（主刀右下方）手术者器械护士第三助手第一助手第二助手手术人员的站位麻醉师切口与保护上腹部正中左绕脐切口上至剑突下至脐下2cm腹腔探查Douglas窝→腹主动脉周围→→脾门、胰尾区及肠系膜根部→→肝→癌肿垫脾（上极后方）防止牵拉大网膜脾下极撕裂出血解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉

2、第二分支以远的大网膜）再向右侧至结肠肝曲剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助牵拉胰腺被膜【中结肠动脉周围淋巴结（No.15）、肠系膜上静脉周围淋巴结（No.14）】游离十二指肠降部、胰头部十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜，在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠，进一步可以游离胰头，将整个胰头、十二指肠向左侧翻起（Kocher，s切口）结扎切断胃网膜右动、静脉根部胃

3、网膜右V根部标志（胃十二指肠静脉、胃结肠干）【幽门下淋巴结（No.6）、胃网膜右动脉右半（No.4d）】清除肝十二指肠韧带、幽门上淋巴结于胆总管右侧切开肝十二指肠韧带表面腹膜至肝门，于肝门处游离腹膜与胆总管及肝固有A间隙，切断该腹膜，向下钝性剥离，显露胃右A、V，并于跟部结扎离断★主刀：左手持镊子，右手超声刀或电刀★一助：左手将十二指肠降部向内侧牵拉，右手持长弯或镊子【肝十二指肠韧带淋巴结（No.12a）、幽门上淋巴结（No.5）】切断肝胃韧带、十二指肠紧贴肝脏缘至贲门右侧切断肝胃韧带，锐性剥离腹主A前组织、淋巴结用荷包钳（或闭合器

4、闭合）切断十二指肠,置入吻合器钉座注意：切缘距肿瘤距离清除No.8a、No.9、11p组淋巴结向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，清除肝总动脉、腹腔干及脾动脉周围淋巴结缔组织（No.8a、No.11p、No.9组），骨骼化动脉切断胃左动、静脉(No.7)结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断清除No.1、No.3淋巴结★由贲门向下、清除胃小弯侧No.1、No.3淋巴结及其周围组织★切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧重建消化道、切除胃BI式--用（32#）管状吻合器将近端残胃大弯侧后壁与十二指肠残端进行吻合，用闭

5、合器闭合切除远端胃大部BII式--取屈氏韧带下约10cm处空肠长约4cm置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm，仔细消毒，对拢吻合注意：1.切缘距肿瘤、吻合口距离2.吻合口★放置空肠营养管？★腹腔冲洗、放置引流管并固定★清点器械、纱布、缝合切口★检查标本，送病理检查手术顺序1.切除大网膜2.切除胃结肠韧带3.清扫No.14淋巴结4.清除No.6、4d淋巴结5.清除No.12a、5淋巴结6.切断十二指肠7.清除No.1、3淋巴结8.清

6、除No.7淋巴结9.清除No.8淋巴结10.清除No.11p淋巴结11.清除No.9淋巴结12.切断胃左动静脉13.切除胃谢谢！！