经腹腔镜d2远端胃癌根治术19例

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1、经腹腔镜D2远端胃癌根治术19例：吴淼，张诚华，王自强，董少良，余佩武【摘要】目的探讨经腹腔镜D2远端胃癌根治术手术操作的方法及近期效果。方法对19例进展期胃癌经腹腔镜行D2远端胃癌根治术。结果19例中，除1例中转开腹外，其余18例均成功进行腹腔镜手术。手术平均用时：348（285~449）min。术中平均出血量：194.0（60~310）ml，平均清扫淋巴结19.4（11~43）枚。术后病人平均胃肠功能恢复时间78(36~120)h，下床活动时间79（24~112）h，进食时间68（46~96）h，术后近期生活质量良好。结论经腹腔镜D

2、2远端胃癌根治术安全、可行，与开腹手术的根治效果相当，且有创伤小、术后康复快等优点。【关键词】腹腔镜；根治性胃切除；胃肿瘤　　近年来，腹腔镜腹部外科手术正成为腹部外科手术发展的一个方向，腹腔镜下结直肠癌根治术已经取代经典开腹手术[1]，腹腔镜胃癌手术在国内也相继展开，但由于经腹腔镜胃癌根治术手术层面多、转换快，对手术者手术操作技能要求相对较高，目前国内尚处于起步探索阶段。现将我院2005年2月以来实施的19例经腹腔镜D2远端胃癌根治术报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组19例胃癌中，男11例，女8例，年龄36~70岁，平均5

3、4.0岁。肿瘤位于胃体下部4例，胃窦15例。均行根治性远端胃大部切除术。术后病理诊断：黏液腺癌、胃溃疡癌变各1例，印戒细胞癌3例、中高分化管状腺癌5例，低分化腺癌9例。19例胃癌患者按UICCTNM分期，Ⅰ期1例，Ⅱ期的10例，ⅢA期7例，ⅢB期1例。　　1.2手术方法　　121Trocar位置与体位术前准备同经典开腹胃癌手术，静脉全身麻醉，麻醉成功后患者取平卧位。自脐轮下作10mm切口直接进腹并置10mmTrocar为观察孔，建立气腹，维持压力在12mmHg（1mmHg=0133kPa）。左侧腋前线肋缘下2横指置10mmTro

4、car为主操作孔，左锁骨中线平脐上约20mm置5mmTrocar为辅助孔，其右侧相对应位置置入5mmTrocar为辅助孔（如果需要应用腔镜下直线切割闭和吻合器，则此孔可用15mmTrocar或临时改为15mmTrocar），右腋前线肋缘下2cm置入5mmTrocar为辅助孔。术者常规站于病人左侧。　　122大网膜及结肠系膜操作将大网膜牵引向头侧并保持一定张力，以超声刀或电钩从结肠中部向左、右分离大网膜及横结肠系膜前叶，右至结肠肝曲、左至脾曲；靠近脾门于根部离断胃网膜左动、静脉，向上清扫第10组淋巴结后转向胃大弯清扫4s组淋巴结。向上

5、分离横结肠系膜前叶至胰腺下缘结肠系膜根部，显露Henle干并清扫14v组淋巴结。　　123胃下平面操作向上牵提胃充分展示胃下平面。在Henle干发出胃网膜右静脉处离断胃网膜右静脉，并沿此断端平面向右清除胰头表面淋巴脂肪组织、向左分离胰腺被膜至脾门、向上至幽门下显露胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉。于胃网膜右动脉根部上钛夹后离断，清扫第6组淋巴结。沿胃十二指肠动脉向上分离显露肝总动脉，以超声刀从胰腺上缘往上、从右向左分离，11p、7、9组淋巴结清扫。　　124胃上平面操作放下胃、上抬肝脏脏面展示胃上平面。在十二指肠上缘切开肝十二指肠韧

6、带中段被膜并向上分离被膜至第一肝门，显露并骨钙化肝固有动脉，从上向下分离肝固有动脉左侧淋巴脂肪组织（12a组淋巴结），于胃右动脉根部上钛夹后切断、清扫第5组淋巴结。显露肝总动脉，以血管吊线悬吊肝固有动脉及肝总动脉后，清扫第8组淋巴结。B-Ⅱ式吻合时，则以直线切割闭合器在幽门下3cm处离断胃十二指肠。在胃下平面同上清扫第7、9、11p组淋巴结。沿肝下方分离小网膜至贲门右侧，裸化食道下段，分前后2路向下分离胃小弯侧至肿瘤上方3cm处，清扫第1、3组淋巴结。　　125标本取出与胃肠道重建取上腹正中长约5~7cm切口（根据病灶大小确定），切

7、口保护套保护切口后将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤。BⅠ式重建：将胃拖出腹腔外，距幽门2cm上荷包钳荷包缝合后离断十二指肠，于预切平面切除肿瘤，用吻合器行常规胃十二指肠吻合。BⅡ式重建：完全腔镜下以ENDOGIA行胃空肠吻合，残留孔腹腔镜下缝合或闭合。也可以在取标本的小切口下以吻合器行常规胃空肠吻合。　　2结果　　本组19例中有18例在腹腔镜下成功完成整个手术，另有1例因第7、8、9组淋巴结融合包裹胃左血管而中转开腹。手术平均用时：348（285~449）min。术中平均出血量：124（60~310）ml。所有病例残端病理检查均未

8、见癌细胞，近残端距肿瘤边缘平均长度为4.50（3.2~8）cm，远残端平均距离为4.30（2.6-6.0）cm。平均清扫淋巴结19.4（11~43）枚。术后病人平均胃肠功能恢复时间78(36~120)h，下