d2胃癌根治术步骤 [精华]

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1、一、  胃癌的淋巴结分组。NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO

2、.13－胰头后淋巴结。NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。NO.15－结肠中血管淋巴结。NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17－胰头前淋巴结。NO.18－胰腺下缘淋巴结。NO.19－膈下淋巴结。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110－下胸部食管旁淋巴结。NO.111－膈上淋巴结。NO.112－中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于

3、新英格兰医学杂志上的研究结果，不主张行NO.16组淋巴结清扫，因为不增加生存率，反而并发症及术中出血和手术时间延长。癌肿位置与淋巴结分站的关系  LMU/MULMLU/UML  LD/L  LM/M/ML  MU/UM  U  E+NO.1  1  2  1  1  1  NO.2  1  M  3  1  1  NO.3  1  1  1  1  1  NO.4sa  1  M  3  1  1  NO.4sb  1  3  1  1  1  NO.4d  1  1  1  1  2  NO.5  1  1  1  1  3  NO.6  1  1  1  1  3  NO

4、.7  2  2  2  2  2  NO.8a  2  2  2  2  2  NO.8p  3  3  3  3  3  NO.9  2  2  2  2  2  NO.10  2  M  3  2  2  NO.11p  2  2  2  2  2  NO.11d  2  M  3  2  2  NO.12a  2  2  2  2  3  NO.12b,p  3  3  3  3  3  NO.13  3  3  3  M  M  NO.14v  2  2  3  3  M  NO.14a  M  M  M  M  M  NO.15  M  M  M  M  M  N

5、O.16a1  M  M  M  M  M  NO.16a2,b1  3  3  3  3  3  NO.16b2  M  M  M  M  M  NO.17  M  M  M  M  M  NO.18  M  M  M  M  M  NO.19  3  M  M  3  3  2NO.20  3  M  M  3  3  1NO.110  M  M  M  M  M  3NO.111  M  M  M  M  M  3NO.112  M  M  M  M  M  3L－胃下部，M－胃中部，U－胃上部，D－十二指肠，E－食管。M－远处转移。E＋：食管侵润后淋巴结重新分站。肿瘤

6、原发部位以及侵润部位一同描述。如LD－表示肿瘤在胃下部浸润至十二指肠；LM－表示肿瘤在胃下部浸润至胃中部。以下已远端胃癌根治介绍具体步骤。手术步骤1．  游离大网膜和横结肠系膜前叶，切断胃网膜左动脉。2．  根部结扎胃网膜右静脉和动脉，清扫幽门下淋巴脂肪组织3．  清扫幽门上淋巴脂肪组织，结扎胃右动脉。4．  横断十二指肠。5．  清扫肝十二指肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干，脾动脉，结扎胃左动脉。6．  断胃。7．  消化道重建。具体步骤：1、切口：上腹部正中切口，上起剑突，下绕脐左侧达脐下2－3cm，必要时可切除剑突，以利于显露。进腹后探查，由远及进的原则探查，重点是肝

7、脏、腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结。如果以上该处有明显转移肿大淋巴结，则放弃D2淋巴结清扫，改为姑息性切除。2、游离大网膜及横结肠系膜前叶：为了手术过程中不损伤脾脏，则在游离大网膜前用一块湿纱布垫放在脾脏后方，垫起脾脏，使其移向腹腔中部，并向上部抬起。第一助手用湿纱布向下牵拉并展开横结肠，第二助手向上牵拉并展开大网膜，分别自结肠肝曲和结肠脾曲开始向结肠中部，沿横结肠用电刀离断大网膜及横结肠系膜前叶。因为结肠中部的大网膜及横结肠系膜前叶最难游离。必要时可切除脾结肠韧带。美国MayoCli