培训资料甲状腺护理查房

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1、甲状腺癌围手术期护理肿瘤外科罗秀珍护理查房查房目的1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2.正确掌握围手术期的护理3.准确有效的实施健康教育查房内容1.复习甲状腺癌的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结甲状腺癌相关知识杨禾花个案介绍罗秀珍病情介绍（一）姓名：赵福伟性别：男年龄：29岁职业：司机入院时间：2012-11-12出院时间：2012-12-01病情介绍（二）主诉：发现颈前肿块2个月现病史：患者自诉2月前发现颈部一肿块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，不伴多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未就诊。

2、于2012年11月1日在我院门诊行颈部CT检查，CT(117877)示：1.双侧甲状腺下部占位：性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2.颈部双侧多发淋巴结增大，考虑为转移瘤。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。病情介绍（三）既往史：既往有“高血压”病史2年,否认“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史,否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病病史及密切接触史,否认外伤史、输血史及药物过敏史,预防接种史不详个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚育、家族史：未婚未育，家族中未见与本病

3、相关病史可询。病情介绍（四）体查：体温36.7℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压170/100mmHg专科情况：颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3cm×3cm大小肿块，左侧甲状腺下极可扪及约2cm×2cm大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约5cm×6cm大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。病情介绍（五）辅助检查：1.我院颈部CT(117877)示：1.双侧甲状腺下部占位：性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2.颈部双侧多

4、发淋巴结增大：考虑为转移瘤。（11-01）2.血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常（11-13）3.肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性（11-13）4.心电图、胸片:正常（11-14）5.电子喉镜显示：鼻炎（11-14）6.甲状腺功能正常（11-14）病情介绍（六）入院诊断：1.甲状腺腺癌并双侧颈淋巴结转移？2.高血压病病情介绍（七）入院至术前（11-12至11-26）遵医嘱予以监测血压Bid,口服尼群地平片10mgTid,贝那普利片20mgQd，患者血压控制在150-140/100-90mmHg。完善相关检查病情介绍（八）手术患者

5、于2012-11-26在全麻下行双侧甲状腺全切术+双侧颈部功能性淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻切片示左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移（1/1枚）。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，戳孔引出，全层褥式缝合关闭切口。术中渗血150毫升，未输血。病情介绍（九）手术术后考虑患者肥胖体质，手术范围较大，术后易并发气管塌陷窒息，拔管困难，出血感染等风险，病情危重，予告病危，并转入我院重症医学科（ICU）进一步治疗。术后予以机械通气、备好气管切开包予床旁、适当镇静镇痛、头孢硫脒4g分两次静滴预防感染、护胃、补液等处理。病情介绍（十）11-27（术后第一天）体

6、温37.7℃，脉搏109次/分，呼吸24次/分，血压147/84mmHg，生命体征暂平稳，左右颈前引流管挤压通畅，引流出淡红色血性液100ml，敷料稍渗湿。患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。予拔除气管插管。转入肿瘤外科进一步治疗。继续予以抗炎、护胃、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。病情介绍（十一）11-28（术后第二天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约110ml。11-29（术后第三天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛，双手有麻木感。敷料干净，左右颈前引

7、流管通畅，引流出淡红色液体约60ml。予以口服钙剂补钙，同时开始以优甲乐150μgp.o.Qd。病情介绍（十二）12-01（术后第五天）一般情况可，未诉疼痛等不适。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约50ml，予以拔除左右侧颈前引流管。术后病检示：双侧甲状腺乳头状癌。甲状腺手术病人护理1.恐惧、知识缺乏：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。预期目标（1）恐惧感消除，认识疾病（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切

8、交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者