甲状腺ca护理查房

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1、病例介绍患者：黄梅英，女，52岁主诉：发现颈前肿物5月余，与2016年5月30R10点入院现病史：颈前肿物5月余。.血液中甲状腺过氧化物酶抗体升高。既往史：既往健康状况良好，无手术、外伤、输血史、无食物过敏史。入院查体：T:36.5°CP：72次/分R:20次/分BP:126/79mmHg专科检查：神志清，自理评估能力100分，颈前有一包块，无呼吸困难，局部无明显红肿热痛，可随吞咽上下移动，对侧甲状腺无异常，颈静脉无怒张。辅助检查：（2015-12-21，本院）彩超示：双侧甲状腺内稍低冋声结节；双侧颈

2、部稍低回声结节（淋巴结）；（2016-05-19,木院）甲状腺左侧叶内结节；双侧颈部稍低回声结节（淋巴结）。一、定义甲状腺肿物按病因病理分为甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌。多见于青壮年女性，良性肿瘤以甲状腺腺瘤最常见，恶性肿瘤以甲状腺癌最常见。二、诊断要点1.患者发现颈前肿物5月余。.2.血液中甲状腺过氧化物酶抗体升高。3.彩超示：双侧甲状腺内稍低回声结节；双侧颈部稍低回声结节（淋巴结）；甲状腺左侧叶内结节。三、病因甲状腺癌的病因目前尚不清楚，近年经研宂证实是一种自身免疫性疾病。主要与以下几种关系密切。1、放

3、射线损伤2、缺碘与高碘3、内分泌紊乱4、遗传因素四、分型：甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按其形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下妇女。表现为颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。甲状腺癌：是最常见的恶性肿瘤。临床分型可为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，其中乳头状癌最为多见。表现为肿块质硬而固定，表而高低不平。五、治疗由于20%会引起甲亢和10%有恶变可能。故应早期行包括肿物的患侧甲状腺大部分或部分切除术。切除的标本必须立即

4、行冷冻切片检査，以判定有无恶变。术后治疗给予氧气吸入、心电监护测生命体征。观察呼吸神志。持续导尿。口腔护理一天两次。颈前负压引流管吸引。止血：白眉蛇毒血凝酶静滴。补充能量：氨基酸、5%糖盐、10%葡萄糖、维牛.素C静滴。预防并发症：地塞米松静滴。营养神经：甲钴胺肌注。六、护理一、术前护理1、一般护理术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。2、术前准备保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。若病人行颈部淋巴结清扫术，术前1日帮助病人剔除耳后毛发，并清洗干净。3、心理

5、护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度，奋针对性地讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。二、术后护理1、一般护理①饮食：病情稳定后，可少量饮水。若病人无不适感，鼓励其进食或经吸管吸入的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。②体位病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，适当应用镇静止痛药物。2、病情观察①监测病人的生命体征，尤其是呼吸、脉搏的变化。②了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及饮水呛咳等症状。③保持创面敷

6、料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料，并评估渗血量。④妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及吋通知医生。3、备气管切幵包对于甲状腺手术，尤其是颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除缝线，清除血肿。4、心理护理指导病人调整心态，配合后续治疗。5、健康指导①指导病人尖颈部制动一

7、段时间后，开始逐步联系活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，切门愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，持续至出院后3个月。②指导别人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部的方法。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。二、并发症的护理1、呼吸困难和窒息：多发生与术后48小时内，应立即报告医生，配合医生予以处理。2、喉返神经损伤：出现声音嘶哑，暂时性损伤可于3-6个月内恢复，单侧损伤可于6个月内声音好转。双侧损伤则需行气管切开。3、喉上神经损伤出现音调降低或者喝水时呛咳、误咽。进食

8、时可取半坐位或坐位，给予针刺理疗后可缓解。4、手足抽搐症状多出现于术后1-3天，应限制含磷量高的食物，补钙，加服维生素D3促进钙的吸收，抽搐发作时可使用钙剂缓解痉挛。5、甲状腺危象临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心衰、休克、昏迷等一出现征象，立即报告医生,配合进行抢救，包括U服或静滴碘剂，静脉使用激素，降温，吸氧，使用镇静剂，强心剂等。三、用药护理止血：0眉蛇毒血凝酶静滴。补充能量：氨基酸、5%糖盐、1