甲状腺护理查房

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1、甲状腺解剖1.位于第2〜4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。手术在此间进行）2.重约20-30克，由悬初带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3.血流丰富：上A（颈外A）;下A（锁骨下A-＞甲状颈干）上V、中V（颈内V）;下乂（无名V），5ml/克/分钟4.淋巴：沿颈内V-＞颈深淋巴结5.邻近结构①神经：喉返N—声带运动喉上N—内支一感觉；外支一

2、环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）甲状腺的功能主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），在中状腺上皮细胞合成完毕后，与体A甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。游离T3,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高

3、或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定FT3,FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。血清总甲状腺素TT4:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸TT3:血淸中T3与蛋白结合量达99.5%以上，故TT3也受TBG量的影响，TT3浓度的变化常与TT4平行.血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3，FT4—起可用在甲亢，及甲减的诊断，病情评估，疗效监测

4、上.促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分泌，a和P亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素.血液中T4占90%,T3占10%.甲状腺素的生物学作用1.增加企身组织细胞的氧消耗及热量产生2.促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解3.促进人体的生长发育及组织分化4.交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）5.对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）6.调节卵巣功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）甲状腺功能检査方法1.基础代谢率概测：可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定。公

5、式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%;轻度甲亢20-30%;中度甲亢30-60%;重度甲亢〉60%。2.甲状腺吸碘率测定3.血液屮甲状腺分泌物质测定甲状腺形态学检査方法超声检查；甲状腺核素显像；X线、淋巴造影；CT、MRI；病理学检查。甲状腺疾病分类：1.单纯中状腺肿：弥漫性；结节性2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）：继发性（结节性）；高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症：急性（化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性（淋巴细胞性：桥本；纤维性:木样）5.中状腺肿瘤甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可

6、随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群屮均可见到，但在屮年女性屮较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节和比甲状腺癌的

7、发生率较高。临床表现单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年；主要表现为甲状腺肿大；其次是显著肿人吋出现的压迫征象；刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿，查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清t

8、3、t4水平増高，其屮相当一部分病人可以只有血清t3水平增高，而无血清t4水平增高。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大乂能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度病史余某男68岁诊断右甲状腺肿快因发现右颈部肿块两周于10.1508:20入住我科现病史：患者曲周前无明显诱因下发现右颈部有一鸡蛋大小肿块，无疼痛