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1、颌骨骨折的治疗(一).治疗原则1.正确处理整体与局部的关系抢救病员生命为先,局部处理为后.2.软组织伤的处理口腔側伤口→骨折片→外部创口.暴露骨面尽量用邻近组织瓣或皮片覆盖.3.骨折线上牙的处理尽量设法保留.病灶牙则应拔除之,以防骨创感染.儿童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可能者,也应去除.4.正确复位,可靠固定.以恢复患者原有的咬颌关系为治愈标准.单纯颌间固定时间:下颌骨骨折---4周,上颌骨骨折---3周,关节骨折叠---2~3周.5.促进骨折愈合的局部和全身治疗(1).全身应用抗菌素防治感染,增加钙剂促进骨质钙化.(2).中药外敷,消肿止痛
2、,改善血液循环,促进骨痂生长.(二).颌骨骨折的复位与固定方法复位与固定,方法各异,但密切相关.其基础是一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固位体.下颌骨骨折→以上颌骨为牵引固位体上颌骨骨折→以颅骨为牵引固位体.1.复位方法复位的标准为恢复患者原有的咬颌关系.常用的方法有:(1).手法复位常用于新伤病例.A.(2).牵引复位用于手法复位不满意或已有纤维愈合的病例.可分为两种:A.颌间牵引:一般用于下颌骨骨折牵引复位.用于上颌骨骨折,则应注意加用颅颌固定.B.颅颌牵引:主要用于上颌骨骨折.(3).手术切开复位 用于开放性骨折,不能用手法复位的复杂
3、骨折,已发生错位愈合的骨折.2.固定方法(1).单颌固定:指在发生骨折的颌骨上作固定,而不将上下颌骨同时固定在一起.优点:仍可张口活动,对进食和语音功能影响小,利于保持口腔清洁卫生,活动可增进局部血运,利于骨折愈合.缺点:有时固定力较差,且必须在骨折块准确复位条件下才能进行.A.单颌牙弓夹板固定法适用于牙折,牙槽突骨折,下颌骨正中联合线型骨折..B.克氏针骨内固定法适于下颌骨颏部骨折,髁状突颈部骨折皮质骨螺钉固定法适于明显的斜行骨折和下颌支的矢状截骨术术后固定.D.单颌骨间固定法即手术切开,多用于开放性,陈旧性,儿童的下颌骨骨折.坚强内固定(
4、RigidInternalFixation)应用小钢板、钛板钛钉对骨折段进行坚固固定,以保证骨折段在稳固的条件下良好愈合.坚强内固定适应征1.多发性或粉碎性上下颌骨骨折;2.全面部骨折;3.有骨缺损的骨折;4.大的开放性骨折;5.明显移位的上下颌骨骨折;6.无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折;7.感染的下颌骨骨折.(2).颌间固定优点:使颌骨在正常咬颌关系的位置上愈合.缺点:只能进流食,口腔卫生较差,限制了下颌运动,减少了局部血运.A.简单颌间结扎法B.小环颌间结扎法C.带钩牙弓夹板颌间固定D.粘片法(3).颅颌固定主要用于双側上颌骨横断骨折或颅
5、颌分离的骨折.A.外固定法简便法:颌间橡皮圈牵引+颅颌十字绷带外固定.B.内固定法骨间结扎内固定法:目前多用小钢板或钛合金板.(三).髁状突骨折的治疗1.髁状突骨折一般情况下都应先采取保守治疗,而不主张立即切开复位固定.(1).关节囊内骨折简单颌间结扎2~3周,逐渐增加下颌骨活动.(2).髁突颈部骨折移位不明显-----简单颌间结扎2~3周;移位明显-------患侧磨牙区垫以2~3毫米厚的橡皮垫行颌间牵引.2.如上述方法不能恢复咬颌关系,或有陈旧性髁突颈部骨折,则只有行手术切开复位骨间固定.3.髁突粉碎性骨折,或陈旧性骨折已形成关节强直,则
6、可行手术去除髁突.(四).上下颌骨联合骨折一般应先作下颌骨复位------颌间牵引固定------颅颌固定.(五).无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨骨折简单骨折,无明显移位-------塑胶托状夹板固定+颅颌绷带.断端重叠,粉碎骨折--------切开复位骨间固定.儿童颌骨骨折特点:(1).骨折多为“青支”骨折,一般能自愈.(2).复位时间越早越好,一般不宜迟于7天,否则复位困难.(3).对颌关系恢复不必如成人严格,恒牙萌处移动可自行调整.
