骨肿瘤x线医学课件

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1、（二）、溶骨型成骨肉瘤肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。（三）、混合型成骨肉瘤介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。三、转移性骨肿瘤转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。Ｘ线表现：转移瘤：椎体压缩变形，椎

2、弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。脊柱转移瘤与结核鉴别点（二）、成骨型较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。第三章头颅Ｘ线诊断作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。第一节正常头颅检查方法：正侧位一、软组织二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障四、颅缝

3、前为冠状缝，后为人字缝，中间为失状缝；五、血管压迹脑膜中动脉，板障静脉，蛛网膜粒压迹等。六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、

4、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内占位性病变的定位诊断1、生理性钙化移位松果体或脉络丛移位2、局限性骨质改变局限性骨质增生或破坏3、血管压迹改变4、肿瘤钙化颅咽管瘤等5、碟鞍变化第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦。（一）、正常副鼻窦上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁清楚，密度较眼眶略低，筛窦在鼻腔外侧，呈八字形。（二）、副鼻窦炎1、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多Ｘ线表现粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。Ｘ线表现为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可

5、见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：二、乳突（一）、正常乳突分为三种类型：1、气化型气房大而多，房隔清晰。2、板障型气房小。3、坚实型由致密骨组成，无气房。（二）、乳突炎常继发于中耳炎，急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。小结一、良恶性骨肿瘤鉴别

6、诊断二、颅内压增高的Ｘ线表现━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织中生长速度缓慢迅速病理骨折少见多见转移无常有转移━━━━━

7、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━一、良恶性肿瘤的鉴别1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的Ｘ线表现