骨肿瘤x线表现讲义ppt课件.ppt

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1、第五节骨肿瘤骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。骨肿瘤良性过度恶性骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移Ｘ线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况观察骨肿瘤时一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺

2、线融合后即停止生长。（二）、骨软骨瘤又称外生骨疣骨质组成的基底和瘤体软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜病理肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多发性骨软骨瘤（三）、巨细胞瘤常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间

3、的一种特殊类型。巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。成骨肉瘤多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型

4、成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。（一）、硬化型成骨肉瘤１、骨膜反应平行型葱皮型三角型Ｘ线表现：瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。２、骨质变化３、软组织变化可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。（二）、溶骨型成骨肉瘤肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。（三）、

5、混合型成骨肉瘤介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。三、转移性骨肿瘤转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。Ｘ线表现：转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。脊柱转移瘤与结核鉴别点（二）、成骨型较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ

6、线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的Ｘ线表现