新结核病的治疗护理进展syy

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1、`结核病治疗护理新进展酒钢医院感染病科孙瑛莹1结核病治疗护理新进展2021/7/922021/7/9结核病治疗护理新进展32021/7/9结核病治疗护理新进展内　容结核病的流行与危害1结核病控制的新概念和技术政策的转变2结核病诊断方面的若干进展3结核病治疗方面的若干进展4结核病护理方面的若干进展542021/7/9结核病治疗护理新进展结核病的流行与危害52021/7/9结核病治疗护理新进展结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。2021/7/962021/

2、7/962021/7/962021/7/96历史上的结核病马王堆汉墓墓主辛追夫人（公元前186年）右上肺有结核病灶2021/7/97结核病的历史纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代1650年命名结核1865年证实结核病具有传染性1882年发现结核菌1921年卡介苗1944年1908年结核菌素皮试链霉素1952年异烟肼1966年利福平1971年短程化疗1995年DOTS策略STOPTB策略2005年STOPTB:全球结核病控制伙伴组织DOTS:面视下督导短程化疗82021/7/9结核病治疗护理新进展结核病在

3、世界流行状况目前，约有世界人口1/3的人感染过结核菌，现有结核病人约2000万，每年新发病人800—1000万，全球每年死亡300万人，成为传染病的头号杀手。其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在发展中国家。75%的结核病例发生在15~50岁青壮年。如果不采取积极控制措施，预计在10年内将有9000万例病例发生，3000万例病例死亡，3亿健康人受结核菌感染。92021/7/9结核病治疗护理新进展结核病在世界流行状况由于HIV阳性者感染后发生结核病机会增加30倍，随着艾滋病患者不断增加，如结核病不能

4、得到有效控制，结核病与HIV的双重感染必将对全球和我国的结核病控制带来极为严重的影响。耐多药结核病（MDR-TB）的流行给结核病防治工作带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感染，就会使结核病又回复到50多年前的“不治之症”的年代。102021/7/9结核病治疗护理新进展WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急状态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。结核病在世界流行状况罗伯特.郭霍1882年发现1982年100

5、周年2011年全国肺结核患者报告发病率分布11122021/7/9结核病治疗护理新进展五高一低感染高患病高发病高死亡率高耐药高疫情下降低结核病在我国的流行状况13万/年2.3%初始耐药率28.1%继发耐药率41.1%４亿100万/年传染>50万500万200万传染132021/7/9结核病治疗护理新进展结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1位降至第9位。142021/7/9结核病治疗护理新进展军队结核病的流行情况军队结核病流行情况优于地方军队结核病发病率缓慢下降军队结核病死亡率极低尚有军队小范围结核病爆发

6、流行发生军队结核病发病以青壮年为主，但老年病人逐渐增多。152021/7/9结核病治疗护理新进展结核病回升的主要原因客观因素政府的忽视移民和难民增加人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行多耐药病例增加162021/7/9结核病治疗护理新进展结核病回升的主要原因主观因素对结核病流行的回升缺乏警惕性错误的技术政策结核病控制工作的覆盖面不全缺乏结核病知识172021/7/9结核病治疗护理新进展结核病控制的新概念和技术政策的转变182021/7/9结核病治疗护理新进展新的结核病分类标准的建立19

7、78年I型:原发性肺结核Ⅱ型:血行播散型肺结核Ⅲ型:浸润性肺结核Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型:结核性胸膜炎1998年I型:原发性肺结核Ⅱ型:血行播散型肺结核Ⅲ型:继发性肺结核Ⅳ型:结核性胸膜炎Ⅴ型:肺外结核与国际接轨弥补诊断上的不足重视痰菌的检查结果192021/7/9结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展肺结核、肺外结核都具有传染性“病例—传染源”概念的更新有咳嗽、咯痰症状，痰涂片阳性的肺结核病人202021/7/9结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展空气－呼吸道传播食物传播垂直传播破损对的皮肤粘膜

8、传播途径概念的更新空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播破损对的皮肤粘膜破损的皮肤粘膜呼吸道传播机制飞沫微滴核的传播机制212021/7/9结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展咳嗽喷嚏3500飞沫100万飞沫5分钟222021/7/9结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展空气－呼吸道传播食物传播垂直传播破损对的皮肤粘膜传播途径概念的更新空气－呼