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1、结核病：诊断和治疗的新见解学习成果完成本单元的学习后，您应该了解：·如何诊断结核病患者·如何治疗结核病患者的基础知识·结核病诊断方法的最新进展·HIV感染和其它共患疾病如何影响结核病患者。关于作者PeterDavies教授是利物浦心胸疾病治疗中心结核病研究和资源部的主任。为什么我要撰写本单元"全球每年有900万人患结核病，其中200万人死亡。在近20年里，结核病在英国的发病率稳步增加，最新的数字提示发病率出乎意料地骤增。这种疾病在英国越来越重要，我们应该知道如何诊断和治疗结核病。"1.一名50岁的白人因"咳嗽8周伴体重减轻5kg
2、"前来就诊。患者还出现了盗汗的症状。最可能的诊断是什么？a呼吸道感染b慢性阻塞性肺病c哮喘d肺癌e肺结核a.呼吸道感染虽然这个年龄组咳嗽最常见的病因是呼吸道感染，但是大部分单纯的感染都不会持续8周（尤其是对非吸烟的人来说）。您应该送检痰标本检查常见的化脓性细菌和抗酸杆菌。b.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病恶化可能出现上述症状，但是显著的体重下降和盗汗较少见。这个问题仅限于吸烟者。您应该记录吸烟史。仅是20包/年也可能产生症状。肺活量测定显示阻塞性图片（第一秒用力呼气量(FEV1)：用力肺活量(FVC)的比值下降）。c.哮喘loca
3、tedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame任何年龄都可以患上哮喘。轻度受累的患者咳嗽（而不是呼吸困难或者喘息）可能是唯一的症状。每天至少两次、持续两周的连续峰流速测定日记通常可以证实诊
4、断。a.肺癌肺癌在吸烟者中非常常见。肺癌患者咳嗽持续8周，可能出现体重减轻和不适。胸片检查很方便，通常可以得出有效的诊断。其后快速评估服务应保证2-3周内可以完成支气管镜检查和计算机断层扫描(CT)。肺癌患者很少出现盗汗。b.肺结核英国这个年龄段的白人肺结核发病率约是每年5/100,000，但是特殊群体（例如无家可归者）的发病率可能增加100倍。接诊每一位慢性咳嗽的患者时，您都应该考虑肺结核的可能性。胸片可能提示诊断，痰标本检查抗酸杆菌可以证实诊断。任何一种呼吸系统疾病都可能出现肺结核的特征性症状（咳嗽、有时出现咳血、体重减轻、
5、不适感、盗汗、呼吸困难和胸痛）。但是盗汗和体重减轻在结核病中明显更常见。学习小知识如果确信有结核病的患者，诊断医生必须通知当地的疾病预防控制中心。即使您不确定该名患者是否已经被通知过，无论如何您最好还是通知疾控中心。疾控中心会确定是否重复通报。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpe
6、nter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame图1。一名48岁的肺结核男性患者。上叶均见不透光的阴影，右侧伴空洞。这张图片显示了HIV阴性患者结核病的特点。1.下列哪一项是结核病的危险因素？a吸烟b身材矮小和超重c女性a.吸烟locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhe
7、nsaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame多项研究显示吸烟可以使结核病的发病率升高2-5倍。一项在印度开展的研究显示，结核病是吸烟者最常见的死亡原因。这可能是因为香烟中的物质抑制了肺泡巨噬细胞的功能。a.身材矮小和超重已知体型会影响结核病的发病风险。高瘦体型可以使发病风险增加50%。身材矮小并且超重可以使发病风险下降1/3。这种现象原因不明，但是可能是因为结核分枝杆菌会引起血液灌注较差的上叶感染。高瘦的个体这种趋势更
8、明显。GeorgeOrwell是一名体型高瘦的吸烟者，他患有结核病。b.女性英国的老年人群中，男性结核病的通报人数高于女性，约为3：1。这可能是因为女性遗传因素的保护作用。其它的证据提示发病率的性别差异可能是由于吸烟模式的差异。学习小知识为了治疗潜伏期的结核病患
