结核病：诊断和治疗的新见解

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1、结核病：诊断和治疗的新见解学习成果完成本单元的学习后，您应该了解：·如何诊断结核病患者·如何治疗结核病患者的基础知识·结核病诊断方法的最新进展·HIV感染和其它共患疾病如何影响结核病患者。关于作者PeterDavies教授是利物浦心胸疾病治疗中心结核病研究和资源部的主任。为什么我要撰写本单元"全球每年有900万人患结核病，其中200万人死亡。在近20年里，结核病在英国的发病率稳步增加，最新的数字提示发病率出乎意料地骤增。这种疾病在英国越来越重要，我们应该知道如何诊断和治疗结核病。"1.一名50岁的白人因"咳嗽8周

2、伴体重减轻5kg"前来就诊。患者还出现了盗汗的症状。最可能的诊断是什么？a呼吸道感染b慢性阻塞性肺病c哮喘d肺癌e肺结核a.呼吸道感染虽然这个年龄组咳嗽最常见的病因是呼吸道感染，但是大部分单纯的感染都不会持续8周（尤其是对非吸烟的人来说）。您应该送检痰标本检查常见的化脓性细菌和抗酸杆菌。b.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病恶化可能出现上述症状，但是显著的体重下降和盗汗较少见。这个问题仅限于吸烟者。您应该记录吸烟史。仅是20包/年也可能产生症状。肺活量测定显示阻塞性图片（第一秒用力呼气量(FEV1)：用力肺活量(FVC

3、)的比值下降）。c.哮喘任何年龄都可以患上哮喘。轻度受累的患者咳嗽（而不是呼吸困难或者喘息）可能是唯一的症状。每天至少两次、持续两周的连续峰流速测定日记通常可以证实诊断。a.肺癌肺癌在吸烟者中非常常见。肺癌患者咳嗽持续8周，可能出现体重减轻和不适。胸片检查很方便，通常可以得出有效的诊断。其后快速评估服务应保证2-3周内可以完成支气管镜检查和计算机断层扫描(CT)。肺癌患者很少出现盗汗。b.肺结核英国这个年龄段的白人肺结核发病率约是每年5/100,000，但是特殊群体（例如无家可归者）的发病率可能增加100倍。接诊

4、每一位慢性咳嗽的患者时，您都应该考虑肺结核的可能性。胸片可能提示诊断，痰标本检查抗酸杆菌可以证实诊断。任何一种呼吸系统疾病都可能出现肺结核的特征性症状（咳嗽、有时出现咳血、体重减轻、不适感、盗汗、呼吸困难和胸痛）。但是盗汗和体重减轻在结核病中明显更常见。学习小知识如果确信有结核病的患者，诊断医生必须通知当地的疾病预防控制中心。即使您不确定该名患者是否已经被通知过，无论如何您最好还是通知疾控中心。疾控中心会确定是否重复通报。图1。一名48岁的肺结核男性患者。上叶均见不透光的阴影，右侧伴空洞。这张图片显示了HIV阴性

5、患者结核病的特点。1.下列哪一项是结核病的危险因素？a吸烟b身材矮小和超重c女性a.吸烟多项研究显示吸烟可以使结核病的发病率升高2-5倍。一项在印度开展的研究显示，结核病是吸烟者最常见的死亡原因。这可能是因为香烟中的物质抑制了肺泡巨噬细胞的功能。a.身材矮小和超重已知体型会影响结核病的发病风险。高瘦体型可以使发病风险增加50%。身材矮小并且超重可以使发病风险下降1/3。这种现象原因不明，但是可能是因为结核分枝杆菌会引起血液灌注较差的上叶感染。高瘦的个体这种趋势更明显。GeorgeOrwell是一名体型高瘦的吸烟者

6、，他患有结核病。b.女性英国的老年人群中，男性结核病的通报人数高于女性，约为3：1。这可能是因为女性遗传因素的保护作用。其它的证据提示发病率的性别差异可能是由于吸烟模式的差异。学习小知识为了治疗潜伏期的结核病患者，您应该给予：§异烟肼6个月或者§异烟肼和利福平3个月。图2.GeorgeOrwell是一名体型高瘦的吸烟者,死于结核病。1.一名28岁的印度男性，因"声音嘶哑、体重减轻和全身不适6周"前来就诊。患者还出现了盗汗的症状。最可能的诊断是什么？a急性喉炎b喉结核c原发性肺结核d喉息肉a.急性喉炎对急性喉炎来说

7、6周的病程太长了。反复的咳嗽损伤导致的慢性病的主要形式产生上述症状，但是不可能出现体重减轻和盗汗。b.喉结核喉结核通常是肺结核因数周没有治疗而出现的晚期并发症。在这之前通常出现数周的咳嗽、不适和体重减轻。可以通过直接喉镜检查做出诊断。痰涂片可能呈强阳性（所以根据痰涂片结果可以做出结核病的诊断）。由于结核性咽炎，患者也可能主诉吞咽时疼痛。c.原发性肺结核原发性肺结核时不会出现纵隔淋巴结增大到压迫左喉返神经而导致声音嘶哑的程度。胸片通常显示左肺门增大，喉镜检查发现左侧声带麻痹。痰涂片可能表现为抗酸杆菌阴性。偶尔淋巴结

8、在后方增大而不是侧方，只有在侧位胸片上才可以发现。d.喉息肉对喉息肉来说，6周的时间不足以出现上述症状，而且通常不会出现全身不适。2.下列哪一项可以确诊肺结核？a胸部X线检查的特征性改变b痰涂片检查c标本培养见结核分枝杆菌复合群生长d结核菌素皮肤测试阳性可以由血液γ干扰素阳性测试结果证实。a.胸部X线检查的特征性改变原发性肺结核的特征性胸片阴影使诊断较为容易。这种阴影通常