抗生素腹泻病例讨论

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1、病例讨论消化内科汇报病例患者杨某，女性，74岁。既往年轻时患肺结核，已愈；慢支、肺气肿30余年，肺心病5年；2013年2月确诊慢性肺脓肿，在我院呼吸科住院18天(5-22日)治疗好转出院。于2013年3月8日至3月21日在我科住院。主诉：腹痛腹泻20天现病史：病人1月前确诊慢性肺脓肿，应用多种抗菌素控制肺内感染。近20天出现下腹部阵发性隐痛，痛后有大便感觉，排便多为黄色稀便，时有粘液脓血便，便后腹痛略有缓解，常有里急后重感觉，每日大便次数10-30余次不等，逐渐消瘦乏力，在家曾口服止泻药治疗，症状反复，为系统治疗

2、入院。病来有时低热，体温37度左右，自觉食欲下降，食量减少，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，卧床，尿量正常，四肢床上活动正常，无胸闷，无心前区疼痛，平卧不喘，睡眠欠佳。查体：BP120/80mmHg，P110次/分，神清，一般状态差，结膜无苍白，口唇不绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，右中下肺野为重，心律齐，腹软，下腹部及脐周压痛（+），反跳痛（+），移动浊音（±），肠音存在，双下肢不肿，四肢肌力正常。入院时辅助检查：血钾：2.6mmol/L；WBC38.77X10*9/LN86.8%L8.3%RBC4.45X

3、10*12/LHb127g/LMCV93Hct41%PLT466X10*9/L。心电图：窦性心动过速，多导联ST-T改变；腹部彩超：胆囊壁稍厚，盆腔积液深约3.8cm，腹腔内局部结肠肠管管壁增厚，回声减低。疾病特点：老年女性，体质差。既往肺结核，慢性阻塞性肺病，肺心病，肺脓肿病史。慢性病程，腹痛腹泻20天，腹部散在压痛，反跳痛，感染性血象，腹部彩超提示结肠肠壁增厚，少量腹水。曾大量长期应用抗生素治疗。入院初步诊断考虑哪些疾病;进一步做哪些检查项目；治疗原则。初步诊断腹泻待查低钾血症陈旧性肺结核慢性阻塞性肺病，肺心

4、病慢性肺脓肿鉴别诊断急性细菌性痢疾抗生素相关性腹泻肠结核真菌性肠炎溃疡性结肠炎结肠癌缺血性结肠炎入院后完善检查3月9日大便常规：白细胞15-20/HP，红细胞0/HP。大便潜血阳性。血常规：WBC41.6X10*9/LN85.6%L8.9%RBC4.10X10*12/LHb122g/LPLT446X10*9/L。生化常规：总蛋白51.3g/L，白蛋白21.5g/L，球蛋白29.8g/L，白球比0.72，钙1.81mmol/L，K3.13mmol/L.癌胚抗原12.99（0-4.7），糖类抗原125：276（0-3

5、5）。咽部、中段尿、大便标本查霉菌均为阴性。3月10日、3月11日大便细菌培养阴性。3月9日腹部CT：1回盲部、结肠及直肠壁厚，管腔变窄。局部腹膜增厚。建议肠镜检查2胆囊略大，结合临床3左肾下极囊性病灶，考虑囊肿可能性大，必要时MR检查4膀胱壁略厚，结合临床5腹盆腔少量积液6右肺下叶病变，双侧胸腔积液，建议胸部CT检查入院后予依替米星抗炎，纠正离子紊乱，补液，针对腹泻调节肠道微生态给予肠道益生菌（美常安）口服。经治疗患者腹泻症状有好转但仍每日7-8次稀便，腹痛减轻，无发热，一般状态可，无压痛及反跳痛，但进食仍差，

6、间断有气短症状。目前考虑腹泻原因？下一步诊疗措施？鉴别诊断鉴别诊断结肠癌急性细菌性痢疾真菌性肠炎肠结核缺血性结肠炎溃疡性结肠炎抗生素相关性腹泻3月11日下午结肠镜：进镜达距肛门50厘米降结肠，患者诉腹部不适不能配合未能继续进镜观察。所经直肠、乙状结肠、降结肠黏膜水肿，表面散在附黄白色斑块样分泌物。结论：直肠、乙状结肠、降结肠炎。请结合临床、治疗后短期内复查。经科内讨论考虑抗生素相关性腹泻（伪膜性肠炎）可能性大1老年体弱，有基础疾病。2长期大量应用广谱抗生素（莫西沙星、厄他陪南、依替米星、泰能），之后有腹泻症状。普

7、通细菌培养阴性。3肠镜下表现：黄白色斑片样物（伪膜）。针对伪膜性肠炎治疗停用依替米星，坚持口服肠道益生菌制剂，给予针对性抗生素甲硝唑治疗，支持治疗。3月13日大便常规：颜色黄色，性状软，白细胞0/HP，红细胞0/HP，大便潜血阴性，脂肪球阴性。3月15日第3次大便培养结果阴性。3月19日血常规：白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞百分率77.3%，红细胞3.31×10^12/L，血红蛋白97g/L，血小板440×10^9/L。生化常规：总蛋白48.6g/L，白蛋白21.3g/L，球蛋白27.3g/L，白球比0

8、.78，r-谷氨酰转肽酶（转肽酶）25U/L，胆碱脂酶94IU/L，钾3.13mmol/L，钠133mmol/L，氯94mmol/L疗效患者经甲硝唑治疗10天基本无腹泻，无腹痛，饮食改善，一般状态好转出院。确定诊断：抗生素相关性腹泻伪膜性肠炎总结掌握抗生素应用适应症，防止滥用抗生素了解抗生素相关性腹泻的诊断及治疗一般不下抗生素相关性腹泻诊断定义抗生素相关性腹泻(antib