《腹泻病例讨论》ppt课件

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1、小儿腹泻液体疗法1小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论2※小儿体液代谢特点小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大表1小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点细胞内液的阳离子主要是K＋，占78%细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上3各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄4※渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100

2、ml水1mmol1mOsm5对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNaCl对于电解质1mmolCaCl23mOsm渗透压6血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280~320mOsm/L7※液体张力(tonicity)等张液：溶液的渗透压接近血浆等张含钠液：1000ml内含钠150mm

3、ol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）8小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论9※脱水（dehydration）定义水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、K和其他电解质的丢失脱水程度表脱水性质表10脱水程度的判断脱水程度轻度中度重度体液丢失占体重<5%5-10%>10%失水量(ml/kg)5050～100100～120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍

4、凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）1112131415脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢失的比例钠>水钠=水钠<水血钠(mmol/L)<130130～150>150病理生理细胞外→细胞内细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎16※酸碱平衡及调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺排出或积存CO2（呼

5、吸性）肾排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1！代偿调节有一定限度PH异常—失代偿17酸碱平衡指标血气分析（正常值）PH：7.4（7.35~7.45）PaCO2：40（34~45）mmHg（呼吸性）HCO3-：24（22~27）mmol/L（SB）（代谢性）BE：-3~+3mmol/L（代谢性）CO2CP：25mmol/L（代谢性为主/呼吸性）18代谢性酸中毒（metabolicacidosis）代偿性、失代偿性*原因细胞外液酸产生过多、细胞外液碳酸氢盐丢失（腹泻）*临床表现重度呼吸深、有力，口唇苍白/紫绀，恶心

6、、呕吐，心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷*血浆PH<7.2，心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤*分度血浆HCO3-18～13、13～9、＜9mmol/L轻中重*影响血浆K+浓度酸碱平衡紊乱19※电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症血Na+130～150mmol/L低钾血症血K+<3.5mmol/L低钙血症血离子钙<1.0mmol/L低镁血症血镁<0.74mmol/L20小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论21FluidTherapyRehydration22※目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容

7、量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能23※途径口服静脉预防脱水轻、中度脱水无呕吐者中度以上脱水呕吐频繁者24※液体补充量组成累积损失量继续损失量生理需要量液体的量、成分及完成时间25累积损失量补充确定补液量轻度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度－补充累积损失量确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3张-1/5张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成8～10ml/kg/hr26！扩

8、容阶段重度脱水（即休克），应首先快速补液2∶1等张含钠液15~20ml/kg（<300ml）30~60分钟内静脉快速输入，然后再补充余下