中西医结合治疗肺癌

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1、中西医结合治疗肺癌侯丽2013-11-01概述世界·肺癌全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤约占全世界每年新发癌症病例的12%WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡110万例中国·肺癌2012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌53.57/10万，中国人口标化率25.34/10万，同期死亡率45.57/10万我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11％速度递增卫生部《2010中国卫生统计年鉴》1973-2005年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9%预计到

2、2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国病因吸烟87%肺癌与吸烟有密切关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史氡6%肺癌归因于氡。氡是人类所接触到的唯一气体放射性元素（由镭衰变产生），氡衰变产生α粒子对呼吸系统造成辐射损伤，诱发肺癌石棉暴露3%-4%肺癌归因于石棉暴露慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者家族史诊断临床表现QUESTION?临床表现因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有所区别，主要可分为以下四类：1支气管-肺局部症状与体征2肺外胸内扩展症状与体征3

3、胸腔外转移的症状与体征4全身症状和副癌综合征支气管-肺局部症状与体征咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰咯血：痰中带血、咯血、大量咯血喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音肺不张、阻塞性肺炎、发热胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关胸内扩展症状与体征声音嘶哑：喉返神经受肿物、淋巴结压迫、侵犯Horner综合征：压迫颈部交感神经，同侧眼球内陷、瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部无汗等上腔静脉阻塞综合征：头面部、上半身瘀血、水肿颈部肿胀、颈静脉怒张胸腔积液：胸膜或纵隔淋巴结受侵心包积液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：

4、膈神经受侵，半边或全部胸腔外转移的症状与体征5-10%的患者以远处转移的症状就诊确诊肺癌颅内转移：颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常、癫痫发作、偏瘫等骨骼转移：疼痛、病理性骨折腹部转移：肝、肾上腺、腹腔淋巴结皮肤软组织转移：骨髓转移：全身症状和副癌综合征非特异性全身症状：疲乏、消瘦、恶病质副癌综合征：与原发肿瘤及远处转移无关的症状体征2%的患者因此就诊，最后确诊肺癌发生机制：肿瘤异位产生具有激素活性的肽类蛋白副肿瘤综合征库兴综合征:异位促肾上腺皮质激素体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高抗利尿

5、激素综合征:抗利尿激素尿钠排泄异常，低钠血症，精神症状、甚则意识模糊等高钙血症:甲状旁腺素相关蛋白脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等神经肌肉骨关节异常：血液系统异常：血小板增多症、类白血病反应DIC皮肤改变：黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病副肿瘤综合征肺癌临床表现非常复杂10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加出现典型症状体征时，往往已经是疾病晚期因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得诊断诊断分期影像学检查X线胸片：

6、最基本螺旋CT：最主要和最常用MR成像：选择性B型超声：选择性SPECT:选择性PET-CT：选择性分子影像学生命显像实验室检查肿瘤标志物癌细胞产生、分泌、释放的或人体对于新生物反应而产生的进入体液或组织中的物质高危人群普查、诊断与鉴别诊断、疗效观察与预后判断、肿瘤复发和转移监测建议检查以下肿标CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153细胞组织学病理学检查痰、胸（腹）水细胞学检查支气管灌洗液细胞学检查纤维支气管镜下活检经皮穿刺活检（肺、转移灶）胸腔镜、纵隔镜活检转移淋巴

7、结活检手术标本组织学分型（2011年2月）1癌前病变2鳞癌（squamouscellcarcinoma）3腺癌（adenocarcinoma）4大细胞癌（largecellcarcinoma）5腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）在nsclc中占不到1%6肉瘤样癌（sarcomatoidcarcinoma）7神经内分泌癌（类癌（carcinoidtumor）与不典型类癌、小细胞癌（smallcellcarcinoma）/大细胞神经内分泌癌8涎腺源性癌分期分期目的选择适当的治疗方法与

8、判断预后目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICC修订的2009年第七版TNM分期系统TNM分期第七版(2009)0期原位癌ⅠA期T1a,bN0M0ⅠB期T2aN0M0ⅡA期T2bN0M0T1a,bN1M0T2aN1M0ⅡB期T2bN1M0T3N0M0ⅢA期T1a,b;T2a,bN2M0T3N1,2M0T4N0,1M0ⅢB期T4N2M0任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM190-2000年欧/美/亚洲等19个国家46个研究中心的67725例肺癌患者临床研究资料小细胞肺癌分