晚期非小细胞肺癌(中西医结合治疗)

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1、晚期非小细胞肺癌一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升,个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。基于生物学特性、治疗和预后肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%左右。本病属于中医的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。二、西医诊断（一）病因肺癌病因复杂，至今仍不十分清楚，可能与吸烟、大气污染、职业危害、慢性肺部疾病和遗传因素有关。（二）病史凡40岁以上，长期吸烟，患有慢性呼吸道疾病、具有肿瘤家族史及致癌职业接触史的高危

2、人群有以下临床表现者应考虑除外肿瘤：不明原因的刺激性咳嗽、胸痛、血丝痰；慢性肺部疾病症状加重、持续2-3周不愈，肺结核病人经正规抗廃后病灶扩大，有非特异性全身皮肤、神经、内分泌表现者。肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%—15%的患者于发现肺癌时无明显症状。主要症状包括以下儿方面：1、由原发肿瘤引起的症状：主要包括咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。2、肿瘤局部扩展引起的症状：主耍包括肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁而致胸痛；肿瘤压迫大气道引起吸气性呼吸困难；肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，甚至引起支气管一食管痿

3、，导致肺部感染;癌肿或纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经（多见左侧），导致声音嘶哑；癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时导致上腔静脉阻塞综合征；位于肺尖部上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，导致Horner综合征。3、由癌肿远处转移引起的症状：主要包括屮枢神经系统、骨骼、肝脏、淋巴结等处的转移，导致相应的症状。4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。包括下列几种表现：肥大性肺性骨关节病；分泌促性激素引起男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征；分泌抗利尿激素引起稀释性低

4、钠血症；神经肌肉综合征；高血钙症以及燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5—径色胺分泌过多所造成的类癌综合征。（三）辅助检查包括胸部X线检查、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、开胸手术探查、癌和关抗原等。（四）肺癌TNM分期标准隐性肺癌，TxNoMo；0期，TisNoMo原位癌;IA期，TNM。；IB期，T2NoMo；IIA期，T.N.Mo；IIB期,T2N.Mo>T

5、，痰屮带血，纳少,大便澹，舌质淡，苔薄白少津，脉沉细无力。（二）阴虚毒结内热证声音嘶哑，口干咽躁，干咳，或痰少粘白，或痰中带血，午后低热，手足心热，盗汗，便于，尿黄，舌红少苔，脉细数。（三）痰气瘀毒互结证咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气促，痰多粘稠或厚腻成块，纳差腹胀，大便不畅，舌淡暗，苔厚腻，脉滑。四、治疗方案（一）治疗原则肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的牛活质量。（-）西医治疗治疗的联合方式是：首先选用手术，然后是放疗或化疗。非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情

6、况不允许手术，或IIIB期部分病人失去手术机会者，可行放疗和化疗。1、手术治疗2、化学药物治疗化疗主要用于不能手术，或作手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。近年出现了一些新的化疗药物，如紫杉醇、诺维本、健择、泰素帝等，它们联合钳类已经成为标准治疗方案。3、放射治疗放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性对于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，若辅以化疗，则可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，对全身症状太差，有严重心、肺、肝、

7、肾功能不全者应列为禁忌。重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎,使肺功能受损害，宜慎重应用。放射性肺炎可用肾上腺糖皮质激素治疗。4、其他局部治疗方法如经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血吓咻衍生物(HPD)静脉注射后,用Nd：YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤体组织变性坏死。5、生物治疗除了传统的免疫调节剂外，分子靶向药物如易瑞沙已经成功用于临床。(三)辨证论治(1)肺脾两虚，瘀毒互结证治法：益气养阴，化瘀解毒方药：四君了汤合生脉散加减党参白术茯苓南北沙参天麦冬郁金丹参白花蛇舌草山慈姑野养麦根等（2）阴虚毒结内

8、热证治法：