北京大学中医内科学鼓胀

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1、鼓胀广州中医药大学第一临床医学院内科6/27/2021中医内科学教学要求1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。4、掌握鼓胀的证治方药。5、熟悉鼓胀的调摄护理。6/27/2021中医内科学一、概述1、定义含义：症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露.病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中.病位：腹部.2、范围肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性腹膜炎等形成的腹水.6/27/2021中医内科学腹胀大双下肢浮肿6/27/2021中医内科学脉络暴露腹部胀大6/27/2021中医内科学腹部胀大腹腔肿瘤6/27/

2、2021中医内科学从腹腔切出的肿块6/27/2021中医内科学3、源流《内经》对鼓胀理法方药的认识历代医家对鼓胀病机的观点湿热论火衰论水裹气结血凝说6/27/2021中医内科学二、症候特征腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。6/27/2021中医内科学血痣6/27/2021中医内科学红丝赤缕6/27/2021中医内科学三、病因病机情志肝气滞血瘀饮食脾水湿（谷）不运气血水互结腹中内伤肾气化不利虫毒损它病伤鼓胀6/27/2021中医内科学病机小结：1、鼓胀病位：腹部。2、相关脏腑：肝、脾、肾。3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。6/27/2021中医

3、内科学四、诊断1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。6/27/2021中医内科学五、鉴别诊断1、与水肿鉴别2、积证3、痞满水肿鼓胀6/27/2021中医内科学六、辩证要点1、辨缓急2、辨虚实3、辨邪实气盛——腹胀大，叩之如鼓。血瘀——腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛——腹大如蛙，按之如囊裹水。6/27/2021中医内科学（二）治疗原则实——理气，利水，化瘀。虚——温补脾肾，滋养肝肾。6/27/2021中

4、医内科学三、分证论治1、气滞湿阻症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法：疏肝解郁，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。6/27/2021中医内科学舌苔白腻6/27/2021中医内科学2、寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症治法：温阳散寒，化湿醒脾。方药：实脾饮。6/27/2021中医内科学舌苔白腻水滑6/27/2021中医内科学3、湿热蕴结症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄

5、腻或灰黑而润，脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。6/27/2021中医内科学舌红苔黄腻6/27/2021中医内科学舌红苔灰黑而润6/27/2021中医内科学黄疸6/27/2021中医内科学4、肝脾血瘀症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。鼓胀特点+瘀血内阻症治法：活血化瘀，化气利水。方药：调营饮。6/27/2021中医内科学舌紫暗6/27/2021中医内科学5、脾肾阳虚症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢

6、冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。鼓胀特点+阳虚症治法：温补脾肾，行气利水。方药：附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。6/27/2021中医内科学舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑6/27/2021中医内科学6、肝肾阴虚症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症治法：滋养肝肾，凉血化瘀。方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。6/27/2021中医内科学舌光红少津6/27/2021中医内科学7、鼓胀出血症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型

7、鼓胀特点+热甚动血症治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散。6/27/2021中医内科学舌红苔灰黑6/27/2021中医内科学8、鼓胀神昏症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。治法：清心开窍。方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。6/27/2021中医内科学舌红苔黄燥6/27/2021中医内科学七、转归神昏痉厥湿热蕴结肝肾阴虚