北京大学中医内科学24鼓胀

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1、2021/8/4中医内科学鼓胀广州中医药大学第一附属医院内二科刘友章2021/8/4中医内科学概述定义：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。2021/8/4中医内科学病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。概括临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。病位：肝脾（肾）2021/8/4中医内科学二、源流（一）关于鼓胀病名的论述1．《内经》首称鼓胀。《灵枢·水胀篇》：

2、“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”2．《诸病源候论》称为水蛊。《诸病源候论·水蛊候》：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也”。2021/8/4中医内科学3．《医宗必读》称为蛊胀。《·水肿胀满》:“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。4．《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。《·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。2021/8/4中医内科学。2021/8/4中医内科学5．《景岳全书》称为单腹胀。《景岳全书·

3、杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。”2021/8/4中医内科学（二）关于鼓胀病因病机的论述1．《内经》:浊气在上，或热邪为患2．巢元方《诸病源候论》:与感染“水毒”“寄生虫”有关3．刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患4．李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱2021/8/4中医内科学5．朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患6．张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度《景岳全书·肿胀篇》：“少年饮酒无节，多成水臌”。7．喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀2021

4、/8/4中医内科学（三）关于鼓胀治疗的论述1．晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。2．明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。《·鼓胀篇》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。2021/8/4中医内科学三、范畴西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。2021/8/4中医内科学病因病机1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。黄疸失治胁痛迁延病久于肾,开合不利最终气、血、渐成鼓胀积聚迁延水湿内停水互结2021/8

5、/4中医内科学2、情志不遂气机不利，血行不畅—脉络瘀阻气血鼓忧思恼怒水胀肝失调达互结横逆犯脾，脾失健运—水湿潴留3、酒食不节脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦气嗜酒过度血鼓嗜食肥甘水胀土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀互结2021/8/4中医内科学4、血吸虫感染气感染血吸虫治不及时肝伤而致气滞血瘀血鼓疫水接触，水胀虫阻络道，内伤肝脾脾伤而致水湿内停互结2021/8/4中医内科学病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。其中：肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件；脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化，水湿停滞，

6、是要因素。病变性质：本虚标实，虚实夹杂本虚--脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚标实--气滞、血瘀、水停之侧重。病变脏腑：肝、脾、肾2021/8/4中医内科学诊断1、症状：初则脘腹作胀,食后尤甚继则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等。日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。2021/8/4中医内科学诊断2、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕。3、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食不节、情志内伤，虫

7、毒感染有关。4、理化检查：肿瘤标志物、B超、X线食道钡餐照影、腹部CT、腹水穿刺。2021/8/4中医内科学腹部胀大腹腔肿瘤2021/8/4中医内科学从腹腔切出的肿块2021/8/4中医内科学血痣2021/8/4中医内科学红丝赤缕2021/8/4中医内科学舌苔白腻2021/8/4中医内科学舌苔白腻水滑2021/8/4中医内科学舌红苔黄腻2021/8/4中医内科学五、鉴别诊断1、与水肿鉴别水肿鼓胀2021/8/4中医内科学2、积证鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀

8、大，无腹水，可诱发鼓胀。2021/8/4中医内科学3、痞满—腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急鼓胀—腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露。腹内有积块。2021/8/4中医内科学辨证论治一、辨证要点1、辨标实偏于气滞1）症状:两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。2）体征:腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒，按之空空然，叩之如鼓，称为“气鼓”2021/8/4中医内科学偏于血瘀1）症状:四肢消瘦，腹壁脉络显露